三陽性乳腺癌的病理特征及治療分析△

王冬旭，李湘奇

1山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）研究生院，山東 泰安 271000

2山東第一醫科大學第二附屬醫院乳腺外科，山東 泰安 271000

乳腺癌是目前女性最常見的惡性腫瘤，其發病率居中國女性惡性腫瘤首位。乳腺癌是一種高度異質性的惡性腫瘤，治療及預后因其類型的多樣性存在明顯差異，在日常臨床工作中發現，三陽性乳腺癌（triple-positive breast cancer，TPBC）的惡性程度不亞于三陰性乳腺癌，嚴重威脅著女性的生命健康及生活質量。治療方案的選擇困難及相對不良的預后情況是由于激素受體（hormone receptor，HR）與人表皮生長因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的相互作用導致。雖然目前國內外對TPBC的研究較少，但其具有的獨特臨床特征及生物學特性成為近年來乳腺癌研究的一大熱點。

1 TPBC的病理特征

2011年St Gallen早期乳腺癌初始治療國際專家共識根據雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）和HER2檢查結果，將乳腺癌分為四種分子亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2過表達型和Basal-like型。其中TPBC屬于Luminal B型乳腺癌中的特殊一類，是指ER陽性、PR陽性、HER2陽性和任何狀態Ki-67的乳腺癌，也稱為雙陽性乳腺癌，即HR和HER2均為陽性表達。TPBC占全部乳腺癌的10%～15%，發病年齡集中在 45～75歲，其病理特征為腫瘤組織較大，脈管系統或神經浸潤明顯，TPBC更易發生淋巴結轉移，遠處轉移以骨轉移較為常見。其預后多優于HER2過表達型乳腺癌，較Luminal A型乳腺癌差；病理類型多為浸潤性導管癌，病理分級多為Ⅲ級，由于淋巴結轉移率高，腫瘤較大，TNM分期多為Ⅱ期及以上。劉海盟等研究表明，TPBC患者的總生存期（overall survival，OS）優于HER2過表達型乳腺癌（P=0.025），而兩組患者的無病生存期（disease free survival，DFS）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；……