基于PAC心理彈性理論的系統性干預對肺癌患者心理彈性及創傷后成長的影響

李晶，李盼，張婷

鄭州大學第五附屬醫院心胸外科，鄭州 450052

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均呈逐年上升的趨勢，對人類生命和健康造成嚴重威脅[1]。早期肺癌患者通過手術可以獲得治愈，部分患者仍會出現遠處轉移或復發，因此在手術切除病灶的基礎上，輔助全身化療是必要的治療手段[2-3]。研究顯示，肺癌術后患者普遍存在呼吸困難，同時化療可以引起惡心、嘔吐、疲勞等軀體癥狀，部分患者存在焦慮和抑郁的不良心理情緒，最終影響患者的生活質量。有研究顯示，肺癌患者常有胸悶、咳嗽和咳痰等呼吸系統癥狀，給患者心理和生理帶來不良影響，影響患者的治療效果，甚至出現終止或放棄治療的情況[4-6]。PAC心理彈性理論認為人具有三種心理狀態，即父母（parent）、成人（adult）、兒童（child）心理狀態，三種心理狀態在不同的場合相互轉化，三種自我狀態各有自己的優缺點，隨著環境變化而變化，并在變化中達到對環境的動態調控和適應，是目前研究最多、最具有影響且有循證支持的心理干預方法[7-8]。本研究對肺癌患者實施基于PAC心理彈性理論的系統性干預，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月在鄭州大學第五附屬醫院進行治療的96例肺癌患者為研究對象。納入標準：①符合肺癌診斷標準；②采取手術和化療治療方案；③年齡18～70歲；④具有正常的認知和溝通能力，并簽署知情同意書。排除標準：①目前正在接受或以前接受過相似的干預；②有軀體和心理疾病。采用隨機數字表法將96例肺癌患者分為對照組和干預組，患者均不知曉所在組別，同時為避免樣本沾染，兩組患者分別安排不同時間進行常規干預。對照組48例，男26例，女22例；年齡29～70歲，平均（46.5±12.1）歲。干預組48例，男28例，女20例；年齡27～69歲，平均（45.8±11.6）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均給予常規治療方案，對照組患者實施肺癌基礎護理、用藥護理、運動護理、心理護理等，同時做好患者的健康教育，包括手術和化療的介紹、化療常見不良反應的應對方法、注意事項等。干預組在此基礎上實施基于PAC心理彈性理論的系統性干預。

1.2.1 環境特征的護理 心理彈性理論中的環境特征主要是患者所處的生活、工作和社會環境，包括家庭、同伴、社區、文化、學校5個部分，又可以分為保護因素和危險因素。當患者面臨2個及以內的危險因素時尚可以適應，大于2個危險因素則需要通過增加保護因素緩解。患者入院當天、出院1個月、出院2個月分別采用自行設計的《心理彈性環境因素調查表》對患者環境情景中的危險因素和保護因素進行調查，包括患者家庭支持情況、患者家庭關系情況、康復環境、患者學習、患者工作壓力5個項目。心理護理小組對每位患者的環境因素進行分析，識別出危險因素和保護因素，保護因素則鼓勵繼續保持，危險因素則與患者和家屬共同制訂解決方案，或提供相關的意見，對于不能解決的問題，與患者溝通，改變患者的心態，用積極的態度去面對困難。

1.2.2 個體因素的護理 由心理護理小組成員結合患者的病情，通過改變患者對疾病的認知程度以及不良心理情緒的來源，實施干預。①在患者住院期間，組織患者在科室會議室共同學習健康教育課程，共有3次課程，分別是入院、住院期間、出院前，每次20～30 min。主要內容包括：肺癌疾病知識、治療方案、護理措施、居家康復內容（飲食、用藥、運動、行為習慣等）。采用自制的多媒體課件輔助教學，圖文并茂，通俗易懂；授課后組織討論，患者進行交流，互相分享經驗和體會，及時聽取參加項目的研究對象的反饋，當面答疑。②共為患者進行3次心理疏導，采用一對一輔導的形式，時間每次30～40 min，分別是住院期間、出院后1個月、出院后2個月，由心理護理小組的1名心理咨詢師和1名護士共同對患者實施心理疏導。心理疏導的主要內容是鼓勵患者說出自己的煩惱、負性情緒，傾訴自己的心理體驗，然后，教會患者簡單易行的心理疏導方法，如寫日記、深呼吸、聽音樂等，鼓勵患者積極參與各類社交活動，轉移自己的注意力，同時，鼓勵患者說出自己的顧慮和困難，給予適當的幫助。③患者住院當天即發放患者《健康行為自我檢測表》，鼓勵患者每天睡覺前，對今天自己完成的健康康復項目進行自我檢測，如是否根據醫生、護士的要求進行功能鍛煉，是否按時服藥，是否健康飲食，是否保持好的心情，焦慮或抑郁的時候是否采取積極的心理疏導方法等，每個題目都有兩個答案“是”或“否”，患者完成自我檢測后，最后一個空格，需要患者通過一段話進行總結，并制訂明日計劃。

1.3 評價指標

1.3.1 心理彈性 采用葉增杰等[9]編制的心理彈性量表對患者進行評估，該量表包括3個維度，即堅韌、力量、樂觀，共25個條目，采用4級評分，滿分為100分，患者的心理彈性水平與分值呈正相關。該量表的Cronbach’s α系數為0.943，效度系數為0.935。

1.3.2 創傷后成長 采用創傷后成長量表[10]對患者進行評估，該量表包括5個方面，即人際關系、新可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活，共21個問題，采用5級評分，滿分為105分，患者的創傷后成長水平與分值呈正相關。該量表的Cronbach’s α系數為0.928，效度系數為0.866。

1.3.3 生活質量 采用癌癥患者生活質量測定量表[11]進行評價，由軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、疲倦、惡心/嘔吐、疼痛、總體健康狀況、氣促、失眠、食欲喪失、經濟困難、腹瀉、便秘15個維度組成，包括30個問題，各維度初始得分轉換為百分制作為最終分值，該量表的Cronbach’s α系數為0.849，效度系數為0.718。

1.4 資料收集

由經過培訓的調查員統一向患者發放問卷，所有患者隨訪期間均依從性良好，無失訪和脫落患者，共發放問卷98份，回收有效問卷98份，回收有效率為100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性的比較

干預前，兩組患者心理彈性量表各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者樂觀、力量、堅韌維度評分和總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者后心理彈性評分的比較

2.2 創傷后成長的比較

干預前，兩組患者創傷后成長量表各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者創傷后成長評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能及總體健康狀況評分均高于對照組，疲倦、氣促、失眠、食欲喪失、便秘評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較

3 討論

中國肺癌的發病率及病死率均處于各種惡性腫瘤的首位，手術和化療是肺癌患者的重要治療手段[12]。然而手術后患者仍然存在發生并發癥、復發、轉移的風險，化療則帶來諸多不良反應，進一步引起患者精神和心理癥狀，影響患者的生活質量[13-14]。有研究指出，科學合理的干預可以通過改變肺癌患者對心境及對事物的認知，建立積極的信念，消除不良心理情緒，廣泛應用于臨床工作，效果顯著[15-16]。

本研究對肺癌患者實施基于PAC心理彈性理論的系統性干預，結果顯示，干預后干預組患者心理彈性與創傷后成長各維度評分均高于對照組，干預組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能及總體健康狀況評分均高于對照組，疲倦、氣促、失眠、食欲喪失、便秘評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。通過分析表明：①PAC心理彈性理論關注肺癌患者環境因素和個體因素對于治療康復的影響，首先通過識別患者心理彈性和心理創傷的危險因素，制訂有針對性的護理干預措施，幫助患者消除或面對危險環境因素，激發患者發現自身潛在的積極力量和固有品質，增加對疾病的適應程度，使患者的適應能力日趨提高和完善，心理彈性得到提高，創傷得到最大程度減輕。②PAC心理彈性理論著眼于對肺癌患者錯誤的思想體系進行改進，健康教育小組根據患者對知識的需求制訂科學、合理的健康教育素材，通過健康教育、心理干預和行為干預，使患者從思想上對疾病的認知和行為產生積極改變，促進患者各方面的提高；心理疏導則幫助患者掌握常用的放松療法，指導患者應對壓力和挫折事件，幫助患者緩解不良情緒；通過對患者日常行為的訓練，穩定患者自主神經系統，轉移患者的注意力，可以有效緩解和改善患者的認知和情緒，糾正患者不良的行為習慣，提高治療效果，最終幫助患者疾病恢復。③在心理護理的實施中，研究小組更加注重對患者內部及外部保護因素的增加，在該過程中使患者的適應能力日趨提高和完善，心理彈性得到提高，可以更好地適應外部環境的沖突。④本研究制訂的干預方案，重點評估了肺癌患者疾病本身和心理因素對患者病情發展的影響，為使患者達到病情持續改善的目的，特別將基于互聯網的延續護理應用于干預過程中，使得院內干預和院外干預得到相互補充，康復過程中的各個環節均能得到有效幫助，提高患者依從性，改善了疾病治療效果。綜上所述，基于PAC心理彈性理論的系統化干預應用于肺癌患者中，能顯著提高患者心理彈性，有助于創傷后成長，值得臨床推廣。