基于期待效應的干預模式對膀胱癌術后患者心理應激及負性情緒的影響

孫燕霞，杜娟，魏文麗

河南中醫藥大學第三附屬醫院1泌尿外科，2心血管科，鄭州 450000

膀胱癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤，手術作為常見的治療方法，效果顯著，但患者術后仍需接受長期化療，且可能出現尿頻、尿痛、尿失禁甚至血尿等并發癥，影響患者的生活質量[1-3]。患者術后可能存在較大的心理應激，部分患者會出現焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，最終影響患者的康復依從性，術后復發率較高[4-6]。因此，改善膀胱癌術后患者心理應激狀態和負性情緒已成為術后康復的重要組成部分。期待效應是通過強化患者的自我激勵機制，調動其內在潛力和積極性，使其積極進行術后康復鍛煉，被廣泛應用于慢性病及惡性腫瘤患者的康復干預中，被證實是一種有效的康復鍛煉方法[7-10]。本研究探討基于期待效應的干預模式對膀胱癌患者術后心理應激及負性情緒的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年12月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的86例膀胱癌患者為研究對象。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關于膀胱癌的診斷標準；均接受外科手術治療；病情穩定；認知、理解和語言表達能力正常。排除標準：合并其他嚴重軀體或精神疾病；不能堅持完成本研究或主動退出。依據隨機數字表法分為對照組和干預組，每組43例，對照組患者術后給予常規護理干預，干預組患者在此基礎上實施基于期待效應的護理干預。對照組中男23例，女20例；年齡54～71歲，平均（61.5±3.7）歲；病程3～10年，平均（6.7±2.1）年。干預組中男22例，女21例；年齡 53～69歲，平均（60.9±3.6）歲；病程 4～11年，平均（6.8±2.1）年。兩組患者性別、年齡等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均接受常規外科手術治療，對照組患者術后給予常規護理干預，包括術后生命體征監測、傷口及引流管護理、心理疏導。干預組患者在此基礎上實施基于期待效應的護理干預，具體包括以下四個方面：①成立干預小組，小組成員由多學科團隊構成，包括護士長1名、高年資責任護士5名、醫師1名和心理咨詢師1名，小組成員均具有中級及以上職稱、本科及以上學歷、5年及以上相關工作經驗，均經過相關培訓了解本研究的意義和實施目的、途徑及方法。護士長負責整個項目的指揮、協調及質量控制，責任護士負責健康教育，醫師負責監測病情和相關治療指導，心理咨詢師負責患者的心理干預。②積極接納，重建自我，術后第3天、術后1周及出院前1天，在患者床邊與患者進行一對一訪談，每次20～30 min。干預小組成員鼓勵患者說出自己的癥狀、感受及對生活和家庭的影響，用親切的語氣詢問患者“為盡快康復，您曾嘗試過哪些方法”“您是否為疾病康復有過擔憂，采取過哪些措施”“您目前覺得這些方法的效果如何，豐富您的生活了嗎”“您覺得疾病對您的生活有什么影響”等問題，引導患者作為客體主動去感悟和觀察，告知患者疾病的影響是人生的一段經歷，不應選擇逃避和抗拒。③擺脫恐懼，需求支持，干預小組收集患者的成長經歷、家庭人際關系等，針對患者術后出現的苦惱及與家庭關系的關聯，做聯接性解釋，幫助和促進患者對較明顯的、可觀察的現有關系中的問題進行體驗和理解，使患者能夠主動尋求他人的支持、體驗家人的關心，逐漸擺脫對疾病的長期恐懼；干預小組對患者的防御機制進行識別和解釋，采用描述沖突、內心輔助行動等方法，加強與患者的溝通交流，傾聽患者內心的聲音，幫助患者重新建立內心的安全感，重新整合自我。④肯定成果，迎接未來，每天肯定患者完成的疾病進程和康復任務，表揚其取得的進步和成績，激發患者的潛力，從而使患者看到成功的希望，并獲得戰勝疾病的信心。由護士對患者各項康復任務完成情況進行總結，對表現突出、態度積極、依從性好的患者給予表揚，并發放獎品，引導患者的正性情緒，激勵其主觀能動性，最終提高患者的整體健康水平。實施同伴教育，每次選擇1例受表揚的患者為大家傳授康復經驗，包括如何戰勝疾病，如何面對身體、心理、社會的挑戰，鼓勵大家進行交流，從而消除患者不良的心理情緒，增強戰勝疾病的信心，借助榜樣的力量，鼓勵其他患者積極參與到延續護理中。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評估兩組患者的負性情緒，每個量表均包含20個條目，評分1～4分，以粗分乘以1.25取整數部分結果為標準分，評分越高表示患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴重。②干預前后，采用美國國立衛生統計中心編制的總體幸福感量表[12]評估兩組患者的主觀幸福感，包括對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張6個維度組成，共18個問題，評分越高表明患者的主觀幸福感越強。③干預前后，家庭功能評定量表[13]評估兩組患者家庭功能，包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總功能7個維度，共60個條目，每個條目采用4級評分，總分240分，評分越高表明患者的家庭功能越強。④干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[14]評估兩組患者的生活質量，包含軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況、失眠、食欲喪失、疲倦等維度，每個維度總分為100分，其中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況得分越高患者的生活質量越好；失眠、食欲喪失、疲倦評分越高表明患者的生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且干預組患者SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者負性情緒的比較

2.2 主觀幸福感的比較

干預前，對照組患者的總體幸福感量表評分為（66.2±8.5）分，與干預組患者的（64.4±7.6）分比較，差異無統計學意義（t=1.035，P=0.303）。干預后，對照組和干預組患者的總體幸福感量表評分分別為（77.1±8.2）分、（82.5±8.0）分，均明顯高于本組干預前，差異均有統計學意義（t=6.051，P=0.000；t=10.756，P=0.000），且干預組患者的總體幸福感量表評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.090，P=0.002）。

2.3 家庭功能的比較

干預前，兩組患者家庭功能評定量表各維度評分和總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者家庭功能評定量表各維度評分和總分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者家庭功能評定量表評分比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均高于對照組患者，疲倦、失眠、食欲喪失評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分比較

3 討論

膀胱癌患者對疾病知識、手術、藥物不良反應等不了解，且由于術后疼痛劇烈，擔心術后康復效果等原因，患者往往出現悲觀情緒，對治療的依從性差，影響術后康復效果和患者的生活質量[15-17]。臨床多采用健康教育加強對患者進行康復教育，提高其對疾病的認知，減輕其術后應激反應和不良心理情緒，但傳統方法存在諸多弊端，強調知識灌輸，而忽略了對患者心理方面的干預，不能從根本上滿足患者的需求[18-20]。

本研究結果顯示，干預組患者SAS、SDS評分均低于對照組患者，總體幸福感量表評分和家庭功能評定量表各維度評分均高于對照組患者，EORTC QLQ-C30量表各維度評分均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。主要包括以下三方面原因：①膀胱癌術后康復需要患者積極主動配合，不良的心理應激、焦慮、絕望等負性情緒可直接影響患者的治療效果。本研究采用基于期待效應的護理干預，以患者內心靈活性為基礎，以開放的態度幫助患者建立“人生本是不完美的常態”，鼓勵患者接納疾病本身，不逃避，從而緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高治療依從性和戰勝疾病的信心。②膀胱癌患者術后常采用回避、消極的應對方式，并表現在防御機制和人際交往方面。基于期待效應的護理干預立足患者的病情和身心發展特點，有效結合不同的干預方式，通過優勢互補，與患者共同容納患者在家庭關系和成長中的想法，實現自我的成長和整合，擺脫恐懼，以達到改善家庭功能的目的。③膀胱癌患者術后疼痛劇烈，對手術效果信心不足，且擔憂并發癥的發生，在基于期待效應的護理干預中，醫護人員每天對患者康復計劃完成情況進行監督，可不斷改善患者對疾病的管理能力，極大地提高患者的治療依從性，同時護士通過自身的言語和行為向患者傳遞康復的希望，幫助患者產生積極的心態，激起患者的求生欲望，最終有效提高生存質量；此外，采用同伴支持，從患者的角度對患者進行鼓勵和安慰，借助榜樣的力量，讓患者保持積極、開朗和樂觀的心態，并穩定自己的情緒，也能從根本上提高患者的心理健康水平，促進患者康復。

綜上所述，基于期待效應的干預模式可明顯降低膀胱癌患者術后的焦慮和抑郁情緒，提高主觀幸福感和家庭功能，改善生活質量。