手術室護理對高血壓腦出血血腫清除術患者手術成功率的影響觀察

陳曉芳 施慧嫻 陳 晨

（福建省立金山醫院，福建 福州350028）

高血壓腦出血是一種常見的腦出血類型，主要是由高血壓誘發，患者發病突然，病情嚴重，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。血腫清除術是臨床治療高血壓腦出血的主要手段，常見術式為小骨窗開顱血腫清除術、微創血腫抽吸術等，均可發揮清除血腫的作用，但受到圍術期護理風險的影響，患者手術成功率可能會降低，還需采取護理措施。手術室整體護理是基于手術室護理通過優化護理環節后形成的一種新型護理方案，充分融入了整體護理理念，本研究為探討該護理模式用于高血壓腦出血患者圍術期的作用，針對120 例高血壓腦出血血腫清除術患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經外科收診且行血腫清除術治療的120 例高血壓腦出血患者（2017 年1 月至2019 年12 月），隨機分為兩組，各60 例（分組方法為隨機數字表法）。對照組：年齡60-84 歲，平均（72.13±10.34）歲；男女分別有32 例、28 例。觀察組：年齡60-83 歲，平均（71.68±10.29）歲；男女分別有33 例、27 例。兩組之間比較年齡、性別，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學原則，患者在知情情況下同意加入研究。

納入標準：（1）經顱部CT 檢查、血壓檢查，確診為高血壓腦出血；（2）具備血腫清除術指征，擬行血腫清除術；（3）患者神志清醒，可配合完成研究。

排除標準：（1）其他神經系統病變；（2）精神障礙、老年癡呆癥；（3）嚴重感染。

1.2 方 法

對照組選擇了常規手術室護理，如在術前根據手術要求準備好所需藥品和器械，核對好患者信息；術中配合醫師操作，做好術中監護；術后嚴密監測患者生命體征變化。

觀察組實施手術室整體護理，具體為：（1）術前宣教：到患者病房訪視，了解患者的認知水平，糾正其錯誤認知，為其詳細講解血腫清除術的作用和重要性，告知患者及其家屬圍手術期相關注意事項。（2）術前心理護理：在術前訪視期間，與患者進行溝通，在溝通過程中將患者心理問題列出，與患者共同從多個層面分析其心理問題產生的原因，再根據分析得到的原因對患者進行安撫，開導患者，并幫助患者識別非理性信念，幫助其糾正非理性信念，重建正確的理性信念，消除患者恐懼、不安等負面情緒。（3）術中體溫護理：手術過程中，對患者的體溫進行嚴密監測，確?；颊唧w溫維持在穩定范圍內（36-37℃），如體溫過低需使用暖風機和加溫毯，同時還應注意對術中輸注的液體溫度進行控制，適當給予加溫處理。（4）術后疼痛護理：術后為患者詳細講解術后疼痛的產生原因，為患者普及鎮痛方法，重點講解可行的鎮痛措施，并播放舒緩輕松的音樂，在舒緩動聽的音樂聲中，為患者讀書、讀報，或與患者進行友好交談，使患者注意力得以分散。（5）術后早期活動指導：待患者術后麻醉蘇醒后，指導患者進行適量床上四肢練習活動，從床上被動關節練習向主動關節練習過渡，從床上四肢練習向床邊站立練習、離床緩步練習過渡，同時指導患者進行日常生活項目訓練，如穿衣、刷牙等。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術成功率、顱內壓、不良情緒評分。

不良情緒評分[2]：焦慮選擇SAS 量表評估，總分100 分，得分越高越焦慮，臨界值為50 分；抑郁采用SDS 量表評估，總分100 分，得分越高越抑郁，臨界值為53 分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件處理數據，χ2檢驗用于計數資料分析，以n（%）表示，t 檢驗用于計量資料分析，以表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術成功率比較

觀察組有59 例手術成功，對照組有52 例手術成功，手術成功率在觀察組中為98.33%，在對照組中為86.67%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

2.2 兩組顱內壓比較

兩組的顱內壓在護理后與護理前相比均顯著降低，而護理后觀察組相比于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良情緒評分比較

兩組的SAS、SDS 評分在護理后與護理前相比均顯著降低，護理后觀察組評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組顱內壓比較（，mmHg）

表1 兩組顱內壓比較（，mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）60 60護理前20.58±3.24 20.42±3.37 0.265 0.791護理后16.37±2.65 13.31±1.98 7.165 0.000 t 值7.791 14.090 P 值0.000 0.000

表2 兩組不良情緒評分比較（，分）

表2 兩組不良情緒評分比較（，分）

組別例數（n）焦慮評分 抑郁評分對照組觀察組t 值P 值60 60護理前54.57±6.91 54.38±6.95 0.150 0.881護理后47.23±5.47 41.68±4.83 5.891 0.000護理前55.28±6.74 55.09±6.80 0.154 0.878護理后48.37±5.86 42.50±5.19 5.809 0.000

3 討 論

腦出血是高發于老年人群的一種腦血管病變，近年來，我國老齡人口增多，老齡化形勢愈發嚴峻，加上生活水平上升后飲食結構發生改變，我國腦出血的患病人數逐漸增多[3]。高血壓腦出血是臨床常見的腦出血類型，主要是由于高血壓導致腦部小動脈血管壁發生纖維樣變性壞死而引發的顱內出血，是導致高血壓患者死亡的重要原因，患者病情發作突然，病情進展快速，致殘風險、致死風險均較高，預后較差[4-5]。

臨床主張針對高血壓腦出血患者實施血腫清除術治療，手術方式較多，包括大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術等，均可完成對顱內血腫的清除工作，降低顱內壓，減輕腦水腫程度[6-7]。但圍術期患者受到病情影響易出現不良情緒，還存在手術失敗等風險，不利于其術后恢復，還需采取護理措施對患者進行干預。

高血壓腦出血圍術期常規的護理措施以術前準備、術中配合和監護及術后生命體征監測為主，其護理措施的針對性不足，護理措施落實后無法對護理問題有效解決。近幾年，手術室護理中逐漸引入整體護理理念，整體護理以“整體性”為核心思想，主張在整個醫療活動中提供全方位的護理服務，護理措施在整個醫療活動中貫穿，在圍術期應用可貫穿于整個圍術期，其護理方案更加全面，護理措施更加完整，可針對患者圍術期的各類護理風險因素進行有效規避。本研究中觀察組施行了手術室整體護理，對照組中施行了常規護理，二者進行比較，研究發現：（1）手術成功率在觀察組中為98.33%，高于對照組86.67%，護理后患者顱內壓、焦慮和抑郁評分在觀察組中均較對照組更低，說明手術室整體護理既可保證血腫清除術的手術成功率，還可改善患者心理狀況，這主要是因為在整體護理方案中，術前宣教和心理護理可加深患者對疾病知識的記憶，提高其疾病認知度，間接調節了其心理情緒，使其積極配合手術工作，而術后疼痛護理可對患者術后疼痛進行有效干預，減輕疼痛對其心理狀況的影響。

綜上所述，手術室整體護理可提高高血壓腦出血患者的血腫清除術手術成功率，有利于降低顱內壓，還可減輕不良情緒,值得推廣。