腫瘤指標物“高高低低” 這一定是癌癥信號嗎

（復旦大學附屬腫瘤醫院檢驗科副主任、主任技師）

龔志贇（復旦大學附屬腫瘤醫院檢驗科主管技師）

現實生活中，腫瘤標志物確實是一個非常“敏感”的詞語，其實，某些腫瘤標志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。

甲胎蛋白（AFP）

參考值：0～10.00微克/升

臨床意義：1 AFP是診斷原發性肝癌的最佳標志物，診斷陽性率為60%～70%。2 血清AFP＞400微克/升持續4周，或200～400微克/升持續8周者，結合影像檢查，可做出原發性肝癌的診斷。3 AFP可早于影像學6～12月出現異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據，建議肝硬化患者定期復查AFP。4 病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP濃度可有不同程度升高，其水平常＜300微克/升。5 內胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉移者AFP可升高。6 婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7～8個月時達高峰，一般在400微克/升以下，分娩后3周恢復正常。若在妊娠期AFP異常升高，要排除胎兒神經管缺損、畸形可能。

糖類抗原125（CA125）

參考值：0～35.00U/毫升

臨床意義：1 CA125對卵巢上皮癌的敏感性可達約70%。2 其他非卵巢惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結/直腸癌、乳腺癌）也有一定的陽性率。3良性婦科病（盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出現不同程度的血清CA125含量升高。4 在許多良性和惡性胸、腹水中也可發現CA125升高。

糖類抗原15-3（CA15-3）

參考值：0～25.00U/毫升

臨床意義：1 CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷，術后隨訪和轉移復發的指標。2 其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等。3肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般＜10%。

糖類抗原50（CA50）

參考值：0～ 25.00 IU/毫升

臨床意義：CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，其他依次為肝癌、胃癌、結/直腸癌、卵巢與子宮癌、惡性胸水等。

糖類抗原72-4（CA72-4）

參考值：0～6.90U/毫升

臨床意義：1 CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，若與CA19-9及CEA聯合檢測可以監測70%以上的胃癌。2 CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關性，有轉移者更高。3 結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。4 良性胃病患者中，其檢出率僅0.7%。

神經元特異性烯醇化酶（NSE）

參考值：0～16.30納克/毫升

臨床意義：1 NSE是小細胞肺癌（SCLC）的腫瘤標志物，診斷陽性率為91%。2 有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對小細胞肺癌的療效觀察和復發監測也有重要價值。3 神經母細胞瘤、神經內分泌細胞瘤的血清NSE濃度可見明顯升高。

鱗狀上皮細胞糖類抗原（SCCA）

參考值：0～1.50納克/毫升

臨床意義：SCCA是鱗癌的腫瘤標志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復發監測。

細胞角蛋白（CYFRA21-1）

參考值：0～3.30納克/毫升

臨床意義：1 CYFRA21-1主要用于監測非小細胞肺癌（NSCLC）的病程。也可用于監測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程。2 CYFRA21-1用于與良性肺部疾病(肺炎、結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫)的鑒別。

前列腺特異抗原（PSA）

參考值：0.000～4.000納克/毫升

臨床意義：1 PSA是目前廣泛應用于前列腺癌的腫瘤標志物。2 前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統的疾病也可見血清PSA升高。3 良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。4 有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。5 PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04微克/升的速度遞增。PSA水平與前列腺的體積有關。

在體檢中，腫瘤標志物的作用等同于影像學、胃腸鏡等的檢查，它的升高或者異常不是診斷腫瘤的標準，但持續升高或成倍增加往往提示腫瘤的存在。其次，腫瘤標志物的參考范圍因為儀器、試劑、檢測方法有所不同，不同地域檢測數值存在差異等原因，不同醫院的參考范圍不同，所以最好將檢測值對照當地參考范圍來解釋。最后，如果多次檢測數值均略偏高，且一直無變化，同時相關檢查如影像學、胃腸鏡等檢查也沒有提示腫瘤的存在，建議定期復查，不要過度擔心。