清胰湯和雷火灸改善急性胰腺炎患者胃腸動力障礙的效果比較

趙春梅，彭美霞，姚小燕，張啟玲，許銀銀，桑圣梅

急性胰腺炎早期炎癥易累及腸道引起胃腸運動抑制，臨床表現為胃潴留、腸麻痹等，腸運動狀態是決定急性胰腺炎病程和預后的重要因素之一，進一步發展可致全身炎癥反應、膿毒癥、多器官功能衰竭甚至死亡[1]。胃腸功能障礙是急性胰腺炎治療的難點[2]。中醫利用通里泄下、行氣活血原理,可強化胃腸運動功能, 改善急性胰腺炎癥狀[3]，清胰湯能促進胃腸功能恢復，控制和減少腸道細菌移位，減少急性炎性反應綜合征[4]，可有效調節胃腸激素，改善胃腸功能[5]，但該湯劑味道苦，口服后容易導致嘔吐或者腹瀉[6]。雷火灸技術利用灸條燃燒的熱能、藥效和紅外輻射力，達到循經感傳、通導經絡，增強各部位的生理活動功能[7]，尚未見用于改善急性胰腺炎胃腸動力障礙的報道。本研究比較中醫清胰湯和雷火灸技術改善急性胰腺炎患者胃腸動力障礙的效果，旨在為臨床實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 將南通大學第二附屬醫院消化內科2018年7～12月收治的急性水腫型胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：①符合急性水腫型胰腺炎診斷標準[8]，發病時間在72 h內；②年齡18～65歲；③無肛門排氣排便，聽診未聞及腸鳴音；④無精神疾病史，意識清楚；⑤無腹部手術史及腸梗阻史；⑥知情，同意參與本研究。排除標準：①急性重癥胰腺炎；②需外科手術；③局部皮膚瘢痕、破潰、炎性滲出；④對艾灸、熱療敏感；⑤有出血傾向；⑥孕婦或哺乳期婦女。共納入患者61例，采用隨機數字表分為清胰湯組30例和雷火灸組31例，研究過程中清胰湯組脫落2例，最終清胰湯組28例、雷火灸組31例完成研究。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預方法

兩組均實施禁食、胃腸減壓、西藥抑制消化液分泌、抗感染等治療，并接受常規護理:協助患者取蜷曲側臥位緩解腹痛，密切觀察患者腹部體征、生命體征，準確記錄出入液量，妥善固定胃管，使用薄黃瓜片敷唇、溫水噴霧保持口腔濕潤緩解口干，提供生活護理、疾病宣教、心理疏導等，同時給予相對應的中醫護理。

1.2.1護理人員培訓與考核 消化內科護士長在2018年6月對科室護理人員進行急性胰腺炎胃腸動力障礙的原因、危害等相關知識培訓；同時邀請本院中醫科護士長及中醫專科護士就中醫基礎理論、清胰湯、雷火灸、選穴等內容以理論授課、模型演示、臨床操作等方式進行培訓，為期2周共計12學時。培訓后對消化內科所有護理人員進行考核。

1.2.2組建中西醫多學科團隊 在考核合格的消化內科護理人員中，甄選中醫理論與操作考核成績優異、熱衷于中醫適宜技術的4名護理人員，與消化科副主任醫師及護士長各1名、中醫科副主任醫師及護士長各1名、中醫專科護士1名、中藥房藥師1名共10人組建多學科團隊，由消化科護士長總體負責和協調，醫療組負責疾病診療計劃，護理組負責臨床實施、觀察、評價和記錄，中藥房藥師負責中藥煎劑。

1.2.3中醫護理干預方法 清胰湯組：采用中藥清胰湯鼻飼。清胰湯成分為生大黃10 g，枳實10 g，厚樸10 g，柴胡10 g，白芍10 g，黃芪10 g，玄明粉10 g(后下)。由中醫科副主任醫師會診開具中藥處方，中藥房藥師負責煎藥，文火濃煎2次，取汁200 mL，以100 mL/袋軟包裝送至病房，2次/d，每次1袋(服用前加入玄明粉5 g)，連續5 d，每天8:00和16:00由責任護士負責胃管內鼻飼，注入后夾管保留2 h，再開放胃腸減壓。雷火灸組采用雷火灸技術[9]：①施灸前準備，調節室溫，患者做好個人準備，取仰臥位，暴露腹部及雙下肢皮膚。②軀干穴位，中醫科護士長負責選定、標記穴位(天樞、氣海、關元)，團隊中護理成員使用湖南萬林生化科技開發有限公司生產的萬林雷火灸(批號20180901)，點穴結束后將雷火灸固定于雙頭灸盒內，調節側孔控制溫度，以“十字灸”(以肚臍為中心，將灸盒縱橫方向各放置15 min)的方式施灸，使用干毛巾雙折逐漸過渡至對折襯墊于穴位皮膚上防止燙傷，共約30 min。③肢體穴位，用拇指指腹按壓雙側足三里穴位，指腹位置不動，力度由輕漸重，連續而均勻地用力按壓，以患者感到酸、麻、脹、熱為宜，使用山西盈凱源生物科技有限公司生產的雷火灸具(批號20180603)，將灸座用配套固定膠布粘貼在穴位上，將點燃的灸柱固定在灸蓋固定架上，再與灸座對接，通過左右旋轉調節氣孔大小或升降灸蓋調節施灸溫度，15 min/穴。④施灸頻次，每天8:00施灸[10]，1次/d，5 d為1個療程。⑤注意事項，第1次操作密切關注患者一般狀態，若出現不適、面色蒼白，甚至暈厥時，立即停止，去枕平臥，松解衣帶,注意保暖、通風，同時可指按或針刺人中、合谷等急救穴，必要時予吸氧、抗過敏治療；以所灸部位的皮膚紅潤為度，治療過程中隨時詢問患者感受，使用體表溫度計測量皮膚溫度維持在44～45℃[11]。

1.3評價方法 ①以首次鼻飼清胰湯或實施雷火灸為節點開始計時，比較兩組胃腸動力恢復時間。腸鳴音恢復時間，選擇患者靜臥、未進行腹部查體前聽診腸鳴音，每天固定時間點(8:00、16:00、23:00)由責任護士聽診，聽診部位為臍周和右下腹，每區每次聽診3 min，如在任何一個聽診區聽診每分鐘腸鳴音≥3次則確定為腸鳴音恢復，3～5 min未聞及腸鳴音視為腸鳴音消失；指導患者和家屬準確記錄首次肛門排氣和排便時間，及時匯報責任護士，超過72 h未排氣為無效[12]。②不良反應發生率。不良反應包括鼻飼清胰湯出現嘔吐、腹瀉>5次/d或72 h未排氣排便腹脹加劇；使用雷火灸出現過敏、暈灸等。③舒適度。采用舒適度量表[13]測量，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、環境舒適4個領域共28個條目，采用4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～ 4分，評分越高說明越舒適，在患者入院時及干預5 d結束時測評。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組胃腸功能恢復指標比較 見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復指標比較

2.2兩組不良反應比較 清胰湯組發生不良反應6例(21.43%)，主要包括腹瀉(>5次/d)4例，腹脹加重2例；雷火灸組未出現不良反應，兩組不良反應發生率比較，P=0.008。

2.3兩組舒適度比較 見表3。

表3 兩組舒適度比較 分，

3 討論

中醫認為腑氣不通是急性胰腺炎的基本病因。治療應以理氣通腑，促進胃腸道運化為主。耳穴埋籽、穴位艾灸等中醫適宜技術逐漸被用于改善胃腸動力領域，中藥內服、外敷或灌腸等可有效提高急性胰腺炎臨床治愈率，清胰湯中大黃可瀉下導滯、祛瘀解毒、促進腸蠕動；枳實、厚樸可燥濕下氣；黃岑可下氣燥濕，瀉火解毒。雷火灸藥效峻猛、滲透性強，效果優于清艾條[9]，通過經絡的傳導，能有效改善胃腸道黏膜上皮細胞的營養和胃腸血液循環，促使胃腸功能恢復[14]，故兩組腸鳴音恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過對天樞、氣海、關元軀干穴位實施雷火灸，對腸腑氣機進行疏通，達到溫通經脈、調理臟腑之效；足三里為補益要穴,具有調節消化系統功能、促進血液循環、加快排出毒素等功效，雷火灸雙側足三里可以促進腸蠕動[15],加快肛門排氣、緩解腹脹，改善胃腸功能。本研究顯示，雷火灸組首次肛門排氣時間顯著早于清胰湯組(P<0.01)，與黃蘇萍等[16]對200例剖宮產術后患者進行雷火灸治療縮短排氣時間的結果一致。兩組患者均禁食和胃腸減壓，清胰湯組由于中藥瀉下作用及腸內容物增加，故首次排便時間早于雷火灸組(P<0.01)。

中藥清胰湯在改善急性胰腺炎胃腸動力障礙的治療效果明確，但由于清胰湯中柴胡性苦辛，大黃、黃芩性苦寒，瀉下作用明顯，臨床使用中發現部分患者

出現嘔吐、腹瀉不止或胃腸動力未恢復致藥物滯留腹脹加重等，故本研究清胰湯組消化道不良反應發生率顯著高于雷火灸組(P<0.01)。急性胰腺炎所致疼痛、腹脹等常導致患者不適感明顯。雷火灸利用燃燒的熱能、藥效和紅外輻射力，通過經絡傳導，達到溫通經脈、雙向調理臟腑，較早恢復胃腸道動力改善腹脹，緩解疼痛，且不易出現不良反應[17]；清胰湯組通過導瀉恢復胃腸蠕動，雖然患者腹脹癥狀緩解，但由于頻繁腹瀉影響睡眠，且排泄物反復刺激肛周皮膚，故干預后清胰湯組患者的舒適度顯著低于雷火灸組(P<0.01)。

4 小結

本研究發現，相對于鼻飼清胰湯，雷火灸技術有利于促進急性水腫型胰腺炎患者早期肛門排氣，降低不良反應發生率，提高患者舒適度，但促進肛門排便的效果不如鼻飼清胰湯。雷火灸火力足、滲透性強，施灸過程中存在燙傷的風險，非中醫專科護理人員使用前需加強培訓，確保患者安全。本研究樣本量較小，有待擴大樣本量進一步驗證實驗結果。