低年資護士感知管理關懷現狀及影響因素分析

張瑞春，陳陽

人文關懷是護理工作的精髓與本質，體現為尊重人的主體地位與個體差異，關心個體需求，激發人的主動性、積極性、創造性，促進個體全面自由發展[1]。作為關懷的提供者，護士也同樣需要被關懷[2]。管理者對護士的關懷可提升護士團隊的協作精神，提高護士對本職工作的自信心與滿意度，對穩定護理隊伍、提高護理服務質量具有一定幫助[3]。工作5年以內的低年資護士約占全國注冊護士的30%，為臨床護理工作的主力軍，承擔較大的工作壓力[4]，其具有經驗不足、工作能力欠佳、溝通表達不良等特點，也是發生護理不良事件與心理問題的主要群體，需要給予更多的關注與關懷，但護理管理者尚未足夠重視對低年資護士的關懷。本研究調查分析低年資護士感知的管理關懷及影響因素，旨在為提高護理管理者對低年資護士的管理關懷水平提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2019年12月至2020年1月抽取哈爾濱醫科大學附屬3所醫院的低年資注冊護士為研究對象。納入標準：①已取得執業資格的在職臨床護士；②與所在科室護士長共事≥1年；③工齡≤5年[5]；④知情，同意參與本研究。排除標準：①進修或輪科護士；②休假、進修或外出學習時間≥6個月。共有效調查440名低年資護士，年齡21～30(25.36±2.40)歲；男46名，女394名；未婚284名，已婚156名；自評健康狀況好154名，一般237名，差49名；已生育子女93名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表，主要包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、是否生育子女、職稱、護齡、用工性質、是否規律夜班、健康狀況及生活滿意度。②管理關懷性評估量表,采用彭笑等[6]2020年漢化的量表，用于測量護士感知到的護理管理者關懷水平，中文版量表的Cronbach′s α系數為0.965。量表包括協同決策(12個條目)、尊重(14個條目)和非關懷(10個條目)3個維度，共36個條目。采用Likert 5級計分法，從“從未如此”到“總是如此”分別賦1～5分。總分36～180分，得分越高表示護士感知到的護理管理者關懷水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.926。③職業生涯規劃問卷，由歐盡南[7]編制，用于測量護士職業生涯規劃狀況，問卷的Cronbach′s α系數為0.920。問卷包括自我評估(8個條目)、職業生涯規劃知曉與行動(5個條目)、職業滿意(6個條目)、職業認知(5個條目)4個維度，共24個條目，采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦1～5分。總分24～120分，得分越高表示護士職業生涯規劃狀況越好。問卷條目均分<2.50分為低分組，2.50～3.75分為中等組，>3.75分為高分組。本研究中該問卷Cronbach′s α系數為0.902。④護士長領導力問卷，由黃春美等[8]編制，用于對護士長領導力的他評測定，Cronbach′s α系數為0.988。該問卷包括影響力(20個條目)、控制力(8個條目)、親和力(7個條目)、前瞻力(6個條目)、感召力(3個條目)5個維度，共44個條目。采用Likert 5級計分法，從“從未如此”到“總是如此”分別賦1～5分，總分44～220分，得分越高表示護士長領導力越高。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數為0.906。

1.2.2調查方法 由經過統一培訓的調查員發放電子問卷。征得研究對象知情同意后發放問卷,由受試對象獨立填寫，要求問卷48 h內提交，檢查無漏填及無連續多個相同選項為有效問卷。共回收問卷455份，其中有效問卷440份，有效回收率為96.70%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1低年資護士感知管理關懷、職業生涯規劃及護士長領導力評分 見表1。

表1 低年資護士感知管理關懷、職業生涯規劃及護士長領導力評分(n=440) 分，

2.2不同特征低年資護士感知管理關懷評分比較 單因素分析結果顯示，不同性別、婚姻狀況、是否生育子女及自評健康狀況的低年資護士感知管理關懷評分差異無統計學意義，有統計學意義的項目見表2。

表2 不同特征低年資護士感知管理關懷評分比較

2.3職業生涯規劃、護士長領導力與低年資護士感知管理關懷的相關性 見表3。

表3 職業生涯規劃、護士長領導力與低年資護士感知管理關懷的相關性分析(n=440) r

2.4低年資護士感知管理關懷的影響因素分析 以感知管理關懷評分為因變量，將單因素分析中有統計學差異的一般資料、職業生涯規劃、護士長領導力評分為自變量，進行多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，護士長領導力(原值)、用工性質(賦值：合同制=1，在編=2)、學歷(大專=1，本科以上=2)和職業生涯規劃(原值)是低年資護士感知管理關懷的主要影響因素(均P<0.01)，分析結果見表4。

表4 低年資護士感知管理關懷影響因素的多元線性回歸分析(n=440)

3 討論

3.1低年資護士感知的管理關懷呈中等水平 本研究結果顯示，本組低年資護士感知的管理關懷條目均分為(3.16±0.49)分，低于Wolverton等[9]對美國急診醫院注冊護士的研究結果，可能與研究對象及工作地域差異有關。本研究中，低年資護士護齡較短(<3年者占54.09%)，且年齡普遍較小(21～25歲者占52.50%)，剛踏入臨床工作，還無法完全適應臨床高頻率、快節奏的生活；護理管理者在工作安排與排班的時候會考慮低年資護士年齡和體力等方面的優勢，使低年資護士護理工作量較大，經常性倒夜班，導致其感知的管理關懷水平不高；護理關懷的核心是將關懷理念內化為固有的價值觀，這需要經過長期的認知、實踐、感悟來形成，低年資護士職稱水平較低(護士職稱者占76.14%)，工作量較大，但薪酬并不高，使低職稱護士感受到付出與回報不平衡，工作積極性與主動性降低，影響其感知的管理關懷水平。

3.2低年資護士感知的管理關懷影響因素分析

3.2.1學歷 本研究結果顯示，學歷越高的低年資護士感知的護理管理者關懷水平越高(P<0.01)，與樂漢娥等[10]研究結果相似。可能因為學歷能體現護士在護理專業知識學習方面的深度和廣度，高學歷低年資護士對自身在事業與職業發展的要求可能較高[11]，易獲得管理者的認可，參與臨床管理、臨床教學等工作及獲得授權、表揚機會較多，其易感受到管理者對自己的重視與關懷，故感知的管理關懷水平更高。相反，護理管理者對于低學歷低年資護士工作上的關懷，表現為督促其提高臨床知識與技術操作水平，增加繼續教育及培訓學習時間等，部分護士可能產生抵觸心理，降低了低學歷低年資護士感知的管理關懷水平。護理管理者需增加對低學歷低年資護士的職業指導，引導其多元化發展，加強專業理論、科研思維等培訓，使其有更多的發展空間。

3.2.2用工性質 本研究結果顯示，在編的低年資護士感知的護理管理者關懷水平越高(P<0.01)。可能因為合同制低年資護士發展空間相對受限，如職稱晉升與在編護士可能存在差距，擔任護理管理崗位的機會更少，導致其感知的管理關懷水平不高；而在編低年資護士具有相對較高的穩定性，流動性較小，具有穩定的職業觀與工作態度[12]，感知的管理關懷水平較高。護理管理者應提高合同制護士的福利待遇與晉升空間，合理分配工作量，采取人性化管理，重視合同制護士培訓，使其體會到管理者的關懷。

3.2.3職業生涯規劃 表4顯示，職業生涯規劃得分越高的低年資護士感知的管理關懷水平越高(P<0.01)，與Numminen等[13]研究結果一致。究其原因：①職業生涯規劃促使低年資護士樹立明確的職業目標。護士職業生涯規劃是個體計劃自己在護理專業生涯中根據專業發展和自身需求，獲取相關知識和技能，并通過自身努力達到既定目標的過程[14]。具有明確職業生涯規劃的低年資護士能夠自覺與管理者溝通，主動承擔各種臨床工作，也能得到護理管理者更多的關注，故感知的管理關懷水平較高。②低年資護士可通過不同職業機會感知到護理管理者的關懷。隨著專科護士、臨床護理專家、護理教育專家等護理領域的發展，給低年資護士提供了多方位發展空間與職業機會。職業生涯規劃得分越高的低年資護士可能積極主動認清形式、利用資源、了解護理管理者的期望，提高個人職業發展動力和才能，管理者也可能意愿為護士制定職業發展規劃和路線，使其感受到護理管理者的關懷。護理管理者應引導低年資護士正確認識護理專業，客觀認識和評價自我，幫助低年資護士合理規劃職業生涯，針對性地開展職業生涯規劃教育，幫助低年資護士樹立正確的職業價值觀；通過公開化、透明化考核為其安排適合的工作崗位，增強低年資護士對自己職業生涯的控制能力。

3.2.4護士長領導力 表4顯示，他評護士長領導力得分越高的低年資護士感知的護理管理者關懷水平越高(P<0.01)。護士長領導力是護士長綜合素質和能力的體現，能夠突顯護士長個人價值觀、思想道德素質、行為準則、自我認知以及團隊的融洽等，護士長的這些特征能夠使低年資護士增加對護理管理者的關懷的感知，同時能夠吸引優秀護理人才加入。護理管理者可根據每年護士長領導力評估結果，制定護士長培訓計劃，還可通過“導師制”或“輪轉制”的方式提升護士長的管理經驗和臨床決斷力。幫助護士長樹立服務護士的理念，避免“官本位”思想，真誠指導和鼓勵低年資護士，以激發護士的自信心。

4 小結

本研究發現，低年資護士感知的管理關懷呈中等水平，且低學歷、合同制、無明確的職業生涯規劃及評價護士長領導力水平低的低年資護士感知的管理關懷水平越低，護理管理者可據此制定針對性的措施提高低年資護士感知的管理關懷水平。本研究僅調查1所醫科大學的3個附屬醫院的低年資護士，研究結果推廣受限，今后將進一步擴大樣本區域范圍，增加樣本量進一步探討。