山西省農村老年人衰弱現狀及影響因素分析

王志燕，高歡玲，宋歌

衰弱是一種隨年齡增長機體功能退化，應激能力減退并造成負性臨床結局的綜合征[1]，它可被有效識別和管理[2]。研究表明，衰弱老年人比不衰弱老年人更容易發生跌倒、失能、殘疾甚至死亡等不良結局[1]。因此，有必要對衰弱高危人群進行識別和干預。目前我國老年衰弱研究主要集中在城市社區、養老院、醫院等，本研究對偏遠農村老年人衰弱現狀及影響因素進行調查，旨在為制定針對農村老年人衰弱干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣法于2019年11月至2020年8月選取山西省平遙縣孟山鄉下轄8個行政村的老年人。根據樣本量計算公式[3]，n=k×q/p。其中n為調查例數，p為預期陽性率，q=1-p，k=100。結合文獻，農村老年人衰弱發生率約為40%[4-5]，考慮20%樣本丟失量，最小樣本量為187例。納入標準：年齡≥60歲[6]，戶籍地常住居民；能配合完成咀嚼、握力及步速測試；對本研究知情同意。排除標準：認知障礙或精神病患者；有張口困難、口腔外傷、頭面部手術、心腦血管疾病影響咀嚼能力者；病情急性期或終末期患者。最終調查483人。其中，男257人，女226人；年齡60～91(73.29±8.17)歲；小學以下文化程度288人，初中109人，高中及中專60人，大專以上26人；月收入<1 000元387人，≥1 000元96人；新農合醫保448人，無醫保35人；無慢性病81人，患1種慢性病218人，患2種以上慢性病184人；飲酒324人，不飲酒159人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表?；谖墨I綜合及專家咨詢自行設計一般調查問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住情況、文化程度、醫療保險、個人月收入、吸煙、飲酒情況、自然牙齒數量、義齒情況、咀嚼能力、刷牙次數、是否有慢性病(如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性關節炎等)、服藥情況(如降壓藥、降糖藥等)。吸煙:近半年內，每日抽煙≥1支。飲酒：近半年內，每周至少飲1次酒(包括啤酒、白酒、黃酒、葡萄酒等)。②咀嚼能力。本研究通過咀嚼效率來評估老年人的咀嚼能力。采用咀嚼物軟件色彩分析法[7-8]，將老年人咀嚼20次后的口香糖壓成厚度為1 mm的圓餅，用高拍儀(得力15151)，以1 000萬像素分辨率正反面各拍攝圖像1張。將圖片導入Photoshop CC軟件，記錄所示顏色標準差。咀嚼效率=[(52-顏色標準差)/(52-24)]×100%。按照咀嚼效率對患者咀嚼能力進行程度劃分：咀嚼效率≥80%為咀嚼能力好，50%～79%為咀嚼能力中等，<50%為咀嚼能力差。③衰弱表型。2001年由Fried等[9]提出，從體質量、步速、握力、體力活動、自感疲乏5個方面進行衰弱評價。5條中符合1條計1分，具備其中3條以上為衰弱，1～2條為衰弱前期，0條為無衰弱。本研究將<3分視為無衰弱，≥3分視為衰弱。

1.2.2調查方法 資料收集前調查人員接受統一培訓，掌握握力、步速檢測及咀嚼能力測試。調查時采用統一解釋語對老年人進行解釋，不識字或高齡老年人由調查者逐一讀給受試者并根據其意愿如實填寫。填寫完畢檢查完整性并當場收回。共發放問卷495份，收回有效問卷483份，有效回收率為97.6%。

1.2.3統計學方法 使用Excel2019軟件錄入數據，SPSS24.0軟件進行秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗、偏相關分析和Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1農村老年人衰弱現狀 農村老年人中，衰弱206人(42.7%)，年齡(80.83±5.06)歲；無衰弱277人(57.3%)，年齡(67.68±4.85)歲。5項衰弱指標發生率依次為：步速下降325人(67.3%)、自感疲乏142人(29.4%)、握力降低79人(16.4%)、體質量下降5人(1.0%)、低體力活動3人(0.6%)。

2.2農村老年人衰弱影響因素

2.2.1單因素分析 衰弱與非衰弱老年人在性別、受教育程度、月收入情況、醫療保險、飲酒方面差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目見表1。

表1 不同特征農村老年人衰弱單因素分析差異有統計學意義項目 例(%)

2.2.2多因素分析 牙齒數量與咀嚼能力呈正相關[10]，因此在控制牙齒數量后進行偏相關分析，結果顯示咀嚼能力下降與衰弱相關(偏相關系數0.380，P=0.000)。將衰弱狀況作為因變量(0=無衰弱，1=衰弱)，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量，進行Logistic回歸分析，結果見表2。

表2 農村老年人衰弱影響因素的Logistic回歸分析結果(n=483)

3 討論

3.1農村老年人衰弱現狀分析 農村老年人衰弱發生率較高，本研究結果顯示受試者中衰弱人數有206例(42.7%)，與胡依娜等[5]研究結果相近，但高于法國某農村地區(8.3%)[10]、安第斯山脈某農村地區[11]以及貴州黔南民族地區農村[12]，遠高于奚興等[13]研究的城市老年人群，因此對偏遠農村地區老年人的衰弱調查顯得尤為重要。本研究選擇山西省平遙縣較偏遠農村地區，該地區老年人受教育程度、收入、醫療資源占有和利用率均較低，對自身健康認知較差，因此衰弱發生率較高。提示對農村老年人衰弱現象應引起重視，針對其衰弱危險因素采取對應措施，提高生活質量。

3.2農村老年人衰弱影響因素分析

3.2.1年齡 本研究發現，農村老年人衰弱發生率隨年齡增長逐漸升高，衰弱老年人平均年齡(80.83±5.06)歲，明顯高于無衰弱老年人(67.68±4.85)歲，與Eyigor等[14]研究結果類似。有研究顯示，85歲以上老年人的衰弱發生率為25%～50%[15]。提示年齡越大，衰弱發生風險越高。增齡是衰弱發生的不可逆危險因素，應加強對高齡老年人衰弱篩查，盡早識別并積極干預，避免發生不良結局。

3.2.2服用藥物 本研究中服用藥物種類越多發生衰弱概率越大，與Salvi等[16]研究結果一致。本研究發現，由于農村老年人受教育程度較低，治療不足，對自己所患疾病了解程度較低，對藥物不良反應及相互作用知曉程度較低，常存在藥物濫用或亂用情況，服藥依從性也較差，因此發生藥物不良反應風險較大。提示要注意評估老年人用藥合理性，及時糾正不恰當用藥行為，尤其對患有多種慢性病的老年人，應加強用藥管理普及用藥知識。

3.2.3自然牙齒數量 本研究結果顯示，自然牙齒數量越少衰弱發生概率越高，與國外研究[17-19]結果相一致。牙齒數量減少可能與嚴重的牙周炎有關，而牙周炎與衰弱的發生密切相關[20]；且牙齒缺失也會限制老年人對食物的選擇，可能會造成營養不良導致衰弱[20]；此外，牙齒脫落的老年人也可能因形象受損而減少社交。牙齒數量是老年人健康生活的有力保障。研究表明，每增加一顆牙齒，衰弱的發生率就降低5%[20]。WHO在2001年提出“8020”計劃，呼吁人們活到80歲時還至少要留存20顆功能牙，因此要增強農村老年人口腔保健意識，積極預防口腔慢性炎癥，延緩牙齒脫落時間。

3.2.4義齒情況 本研究中佩戴義齒老年人衰弱發生率高于無義齒老年人，分析其可能原因是“老年人認為人老了牙齒脫落是自然現象”，對佩戴義齒持無所謂態度；也可能與口腔治療費用未納入醫保且較昂貴，農村老年人經濟水平較低，選擇使用較為便宜傳統義齒，而傳統義齒容易造成咀嚼效率低下、齲齒、疼痛等不良結局，效果一般；本研究結果與Hoeksema等[21]研究結果相反，種植義齒老年人口腔健康相關生活質量較好，與保留牙齒老年人口腔健康狀況相似，可能與其研究中選擇的是種植牙齒，較為先進，效果近乎真牙。因此建議有關部門將口腔類相關耗材納入醫保范圍，減輕農村老年人負擔；相關基層醫療衛生機構在條件允許的情況下加強老年人口腔健康知識的宣教。

3.2.5咀嚼能力 本研究中咀嚼能力越差老年人衰弱發生率越高，與Horibe等[22]得出結論一致。咀嚼能力下降會限制老年人食物選擇，且咀嚼不充分又會引起消化系統負擔，形成惡性循環；此外，咀嚼能力變差使得老年人產生抑郁、焦慮等情緒，進一步降低生活質量[23]，引發衰弱。也有研究表明，咀嚼功能受損與體力活動減少也有一定關系，即牙齒咬合不佳造成營養不良，進而造成腿部伸展力下降進而導致失去平衡和步行速度下降，老年人日?；顒訙p少，而后發展為衰弱[24]。因此建議相關醫療機構定期到農村開展口腔義診或宣教活動，加強口腔疾病宣教工作，同時也建議衛生相關部門降低診治費用，使老年人能夠承受，積極進行治療，提高生活質量。

4 小結

偏遠地區農村老年人衰弱發生率較高，應引起重視。衰弱是多因素共同作用的結果，老年人衰弱也需要多維度綜合干預，如社會支持、政策保障、醫療衛生服務、健康教育等方面。建議對農村老年人尤其高齡老年人進行定期衰弱評估，以盡早發現并及時干預。本研究僅選取了山西省平遙縣南政鄉下轄8個較偏遠行政村的老年人進行橫斷面調查，未進行衰弱老年人健康狀況縱向研究，建議在今后的研究中擴大樣本量同時開展縱向研究，為針對性干預措施提供更加完善的實證。