鼻內鏡下低溫等離子下鼻甲消融術134 例臨床療效觀察

楊新，靳剛，閆珂

（武警新疆總隊醫院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大在臨床中較為常見，部分鼻部疾病不能根治的原因也可能是由于該癥狀引起的，對人們的生活造成了嚴重的影響。臨床上對于該病的傳統治療方法為下鼻甲部分切除術，隨著醫療技術的不斷提升，低溫等離子射頻消融術逐漸應用在鼻部疾病中。該技術是充分利用等離子刀對溫度進行有效的控制，一般溫度維持在40℃-70℃，射頻電場的能量對組織產生一定的作用后會出現熱效應，使組織出現皺縮，達到止血效果。這樣有效實現了組織減容，同時也有效保持了細胞活力[1,2]。將低溫等離子射頻消融術應用在慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大患者中能夠收到顯著的效果，本研究為了進一步證實該技術的應用價值，選取了具體的病例進行了分組探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將近幾年收治的慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大患者134 例作為此次研究對象，其中有男性患者70 例，女性患者64 例，患者的最大年齡為61 歲，最小年齡為34 歲。所有患者入院后進行檢查結果提示為慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大，主要的癥狀為不同程度的鼻塞、耳鳴、頭暈或是睡眠過程中伴有打鼾癥狀。將所有患者按照不同的治療方法進行分組，其中的67 例患者納入到傳統手術組，另外的67 例患者納入到等離子組，對兩組患者的性別、年齡、癥狀及病史進行分析結果顯示組間的差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行后續的研究。

1.2 手術方法

所有患者采取的麻醉方式均為局部麻醉，使用2%丁卡因加少許腎上腺素棉片進行表面麻醉處理，同時局部麻醉使用的是用生理鹽水稀釋的1%利多卡因，麻醉部位為鼻丘、下鼻甲。

1.2.1 等離子組

使用的低溫等離子手術系統為美國Arthrocare 公司生產的。等離子手術系統切割功率為7 檔，凝血功能為4檔，手術中患者的體位為仰臥位，在鼻內鏡的輔助下進行操作。將低溫等離子下鼻甲刀頭沿下鼻甲軸從前向后插入，邊進邊消融[3]，時間保持15s 左右，見下鼻甲在進行消融處理時逐漸縮小，下鼻甲內側面與鼻中隔的距離最近為2mm，之后將刀頭退出后進行出血處理，操作孔道達到2-3孔/次。

1.2.2 傳統手術組

采取的方式為在鼻內鏡下行下鼻甲部分切除術，手術方式應根據患者的下鼻甲肥厚部位及程度。用下鼻甲剪經鼻中隔垂直或斜行于前端或后端切除部分肥厚的下鼻甲。切除的下鼻甲體積一般為總體積的1/4-1/3，手術結束后使用高膨脹海綿進行填塞，保持48h 后將其取出。

兩組術后均應用抗生素治療機常規換藥，3 例單純型慢性鼻竇炎患者均未行鼻竇開放術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的平均手術時間、平均出血量、下鼻甲黏膜修復時間、依從性及治療效果。

1.4 療效標準

根據患者的癥狀改善情況將療效分為以下三個等級：（1）經過治療后患者的鼻塞癥狀徹底消失，鼻腔通氣狀態良好，可見雙側下鼻甲縮小，則將療效判定為治愈；（2）經過治療后患者的鼻塞癥狀有所改善，鼻腔通氣改善情況良好，可見下鼻甲不同程度縮小，則將療效判定為有效；（3）經過治療后患者的所有癥狀均無任何的改善，可見下鼻甲無變化，則將療效判定為無效。

1.5 統計分析

所有數據均使用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t 檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，組間差異有統計學意義則使用P＜0.05表示。術后隨訪3-6 個月，根據療效標準評估患者術前術后鼻阻塞癥狀情況。

2 結果

兩組患者的具體情況比較見表1。

表1 等離子組與傳統手術組術中及術后情況

3 討論

目前，臨床上對于下鼻黏膜軟組織肥厚給予等離子射頻消融術進行治療是非常常見的方式，也得到了廣大患者的認可[4,5]。對于同時伴有下鼻甲骨性增生肥厚和/或下鼻甲骨內移為主的慢性肥厚性鼻炎采用等離子射頻消融術后，鼻腔黏膜變薄，鼻腔能夠處于通暢狀態，收到的近期效果較好。但由于骨質增生并沒有徹底根除，一旦在感冒及冷空氣的刺激下就會出現再次的增生，收到的遠期效果并不理想。因此，對于該類疾病患者應想法解決黏膜肥厚的問題，同時也要對骨質增生的情況進行徹底的處理[6]。下鼻甲能夠有效地對吸入的空氣進行調節、過濾和清潔，影響到鼻腔的生理功能，同時對于下呼吸道黏膜及肺的生理要求能夠很好的適應，這些完全歸功于下鼻甲結構。由此可見，在對該類疾病患者進行手術時所要達到的效果是有效保留下鼻甲的黏膜結構及生理功能，同時還應最大限度地減少并發癥的發生[7-9]。

傳統的手術方式是在鼻內鏡下進行下鼻甲部分切除術，將下鼻甲游離下緣從前向后剪除一條黏膜，若下鼻甲骨肥大，應將下鼻甲骨部分一同剪除。該手術方式在操作的過程中出血量較大，對黏膜的損傷較大。同時，在術后將鼻腔填塞物拔出后患者會有明顯的疼痛感，也會有明顯的出血，對于后期換藥及黏膜的修復不佳。低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲黏膜軟組織肥厚，具有操作方便、微創安全、術中出血少、術后疼痛輕、反應小等優點[10,11]。

本文等離子組與傳統手術組的有效率分別為94.03%和91.04%，兩組間對比無統計學差異(P＞0.05)，但等離子組較傳統手術組手術時間短、出血量少、患者依從性高，且術后并發癥明顯減少，兩組對比有統計學差異，綜合考慮，低溫等離子射頻消融術組明顯優于傳統手術組。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子下鼻甲消融術是一種微創安全、有效、可行的治療方法[12]。