瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析

邊麗美

（臨汾市中心醫院婦產科，山西 臨汾）

0 引言

近年來隨著外科手術快速發展，手術安全系數不斷提高，手術治療在婦產科應用中取得了較好的應用療效，臨床自愿接受剖宮產手術患者比重呈逐年遞增趨勢，一定程度降低難產發生率，保障母嬰安全。考慮剖宮產手術為侵入性操作，對女性子宮功能具有一定影響，且繼發瘢痕子宮，嚴重影響女性再生育能力，是導致異位妊娠、產后大出血的主要因素，受到臨床學者高度關注[1]。瘢痕子宮發病率增高，主要見于剖宮產、子宮成形術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔等婦科手術后，嚴重影響女性患者子宮功能，若瘢痕子宮女性再次妊娠，分娩風險較高，一定程度增加子宮出血、子宮感染率，針對瘢痕子宮妊娠孕產婦探究適配分娩手段，具有重要課題探討價值[2]。陰道分娩作為臨床婦產科最為科學分娩方式，考慮瘢痕子宮孕產婦機體特異性，是否開展陰道分娩為近年醫學探討熱點課題，現研究我院特針對瘢痕子宮孕產婦陰道分娩開展安全性及可行性進行探究，以瘢痕子宮孕產婦及非瘢痕子宮孕產婦進行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治足月妊娠孕婦為觀察對象，病例入組時 間2019 年2 月 至2020 年3 月，共 計106 例，其 中 行陰道分娩孕產婦設為觀察A 組，共53 例，年齡23-41歲，年齡均數（28.63±0.54）歲，孕周37-41 周，孕周均數（39.82±0.71）周，距上次剖宮產時間2-7 年，時間均數（5.04±0.31）年；將行再次剖宮產孕產婦設為觀察B組，共53 例，年齡20-38 歲，年齡均數（28.59±0.46）歲，孕周37-42 周，孕周均數（39.79±0.69）周，距上次剖宮產時間2-8 年，時間均數（5.01±0.29）年；同期選取非瘢痕子宮足月妊娠孕產婦為參照對象，共計50 例，年齡22-37歲，年齡均數（28.59±0.51）歲，孕周37-41 周，孕周均數（39.77±0.73）周；校驗統計3 組孕產婦基本資料，差異符合平行比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

三組孕產婦均由相同助產士輔助分娩，參照組孕產婦行自然陰道分娩，觀察A 組行陰道分娩，觀察B 組行再次剖宮產，觀察不同孕產婦、分娩方式。

1.3 評價標準

（1）統計比對觀察A 組、參照組孕產婦經陰道分娩下產程、產后24h 出血量及新生兒Apgar 評分。

（2）統計比對觀察A 組、B 組孕產婦產后出血、產褥期感染等不良妊娠發生情況。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 自然陰道分娩結果統計

觀察A 組分娩產程、產后24h 出血量、新生兒Apgar 評分指標與參照組指標相一致，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 自然陰道分娩結果統計（±s）

表1 自然陰道分娩結果統計（±s）

組別 n 分娩產程時間 產后24h 出血量 新生兒Apgar 評分觀察A 組 53 6.13±0.21 259.63±16.82 8.92±0.74參照組 50 5.68±0.18 240.16±15.99 9.01±0.76 t 1.114 0.896 0.901 P 0.092 0.139 0.227

2.2 觀察組孕產婦不良妊娠結局統計

觀察A 組孕產婦1 例繼發產后出血，無產褥期感染，不良妊娠結局發生率1.89%，觀察B 組孕產婦5 例繼發產后出血、5 例產褥期感染，不良妊娠結局發生率18.87%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組孕產婦不良妊娠結局統計

3 討論

隨著我國經濟社會快速發展，人民生活質量提高，高齡產婦增多，女性自愿接受剖宮產比例增多，是導致瘢痕子宮發生的主要因素，嚴重影響女性再次妊娠情況，受到臨床學者高度關注[3]。瘢痕子宮臨床分娩風險性較高，增加胎盤前置、子宮破裂、異位妊娠、產后大出血等不良事件發生，嚴重影響女性身心健康，同時考慮剖宮產手術作為侵入性操作，易導致盆腔、腹腔、粘膜、子宮黏連等情況，若再次妊娠，極易出現腹脹、腹痛等急腹癥，部分患者甚至伴有腸粘連、腸梗阻等不良結局，嚴重影響孕產婦預后轉歸，降低生活質量，不利于母嬰安全，針對瘢痕子宮探究適配分娩方式具有重要課題探討價值[4,5]。

臨床針對瘢痕子宮孕產婦是否具有自然陰道分娩指征存在較大爭議，部分學者認為瘢痕子宮孕產婦子宮修復程度不同，存在子宮破裂、出血風險，為避免分娩大出血，多建議采用再次剖宮產方式，以提高母嬰安全[6]；但考慮剖宮產手術對孕產婦子宮器質性損傷較大，術中出血量較大，產后修復較長，易導致不良妊娠結局，對產后機體修復具有極大影響，嚴重影響再次妊娠[7]。部分學者認為，瘢痕子宮孕產婦，可依據其分娩間隔時間、機體狀況合理選取陰道分娩方式，為降低子宮再次創傷，可采用陰道分娩的方式，通過自然陰道娩出，加強新生兒抵抗力，利于孕產婦產后子宮修復，不影響再次妊娠，可獲得最佳妊娠結局[8]。本研究通過比對瘢痕子宮足月孕產婦陰道分娩及非瘢痕子宮足月分娩孕產婦妊娠結局，研究顯示觀察A 組分娩產程、產后24h 出血量、新生兒Apgar 評分指標與參照組指標相一致，差異無統計學意義（P＞0.05）；分析顯示兩者具有高度一致性，可表明瘢痕子宮孕產婦具有陰道分娩指征，可通過自然陰道分娩方式，降低剖宮產手術對女性子宮生育能力的影響；通過比對瘢痕子宮足月妊娠孕產婦陰道分娩及再次剖宮產分娩不良妊娠結局發生情況，觀察A 組孕產婦1 例繼發產后出血，無產褥期感染，不良妊娠結局發生率1.89%，觀察B 組孕產婦5 例繼發產后出血、5 例產褥期感染，不良妊娠結局發生率18.87%，差異有統計學意義（P＜0.05）；于臨床分娩時，需注意瘢痕子宮分娩風險性較高，需開展有效的助產引導，客觀評估孕產婦宮頸成熟度、子宮切口愈合情況，若滿足陰道分娩指征，需優先采用陰道分娩；若出現產程異常，需及時中轉剖宮產手術，可有效降低直接剖宮產手術對女性患者子宮功能的影響，利于孕產婦產后修復。

綜上，瘢痕子宮足月妊娠孕婦具有陰道分娩可行性，可減低產后不良妊娠結局，但分娩前需客觀評估孕產婦機體狀況，合理選擇分娩方式。