小兒支原體肺炎并發神經系統損傷的臨床特點及治療方法

刁聰

[解放軍960 醫院（淄博院區），山東 淄博]

0 引言

支原體肺炎發病早期患兒多無明顯臨床癥狀，隨著感染的加重，患兒可出現肺炎、耳骨膜炎、氣管或支氣管炎等炎癥反應，感染如未經有效控制，可并發神經、消化、骨等多個系統的損害，最為突出的損害為神經系統損傷，嚴重可繼發腦炎、腦膜炎等并發癥[1,2]。現有研究顯示，支原體肺炎一旦并發神經系統損傷，將會增加預后不良及死亡的比例，早期發現神經系統損傷征象對于及時開展有效診療措施及改善預后具有重要價值[3]。本次研究以本院收治的53 例支原體肺炎并發神經系統損傷患兒為例，進一步總結了臨床特點及診療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年9 月本院收治的53 例支原體肺炎并發神經系統損傷患兒均納入研究組，男34例，女19 例，年齡2-14 歲，平均（9.48±1.27）歲，平均病程（7.32±1.36）d，平均體溫（38.72±0.62）℃，有肺部濕啰音者37 例，患兒均伴有不同程度的神經系統癥狀，進一步進行血常規檢查，其中18 例中性粒細胞水平升高，29例白細胞水平升高。選擇同期收治的53 例單純支原體肺炎患兒均納入對照組，男32 例，女21 例，年齡3-15 歲，平均（9.81±1.34）歲，平均病程（7.53±1.41）d，平均體溫（38.51±0.57）℃，有肺部濕啰音者34 例，患兒均未見神經系統癥狀，11 例中性粒細胞水平升高，18 例白細胞水平升高。納入原則：納入研究兒童均主要表現為咳嗽、發熱等癥狀，胸部X 線檢查均可見肺部有均勻陰影尤以肺門部位更為致密，發病時間均≥3d，除支原體外未合并其他類型感染。兩組患兒年齡、病程、不同性別比例、體溫等基線資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒均予以補液、祛痰、止咳、平喘、退熱等對癥治療措施，必要時予以吸氧治療，以10mg/（kg·d）劑量靜脈滴注阿奇霉素，連續用藥治療5d，其后停藥2d，此為一個療程，其后進行第2 個療程的治療。研究組在對照組治療同時以1mg/（kg·d）口服甲潑尼龍片，連續用藥7d，同時予以解痙、脫水等對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒臨床特點；（2）比較兩組谷氨酸（glutamic acid，Glu）、γ- 氨 基 丁 酸（γ-aminobutyric acid，GABA）、丙 二 醛（malondialdehyde，MDA）等 腦 脊液（cerebrospinal fluid，CSF）中神經遞質指標水平；（3）兩組患兒均進行腦電圖檢查觀察腦電圖異常情況，依據覺醒期腦波變化將異常腦電波分為輕、中、重度異常[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料則以（±s）表示，t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支原體肺炎患兒臨床癥狀異同點分析

無論是否并發神經系統損傷，患兒均有不同程度發熱癥狀，尤以咳嗽癥狀最為明顯，發病早期多為刺激性干咳，并伴有頭痛、咽痛等，病情嚴重者還常合并其他系統的并發癥，其中皮膚黏膜損害主要表現為猩紅熱樣皮疹、麻疹樣皮疹等，偶可見游走性關節痛或非特異性肌痛。對照組患兒未出現明顯的神經系統損傷癥狀，巴賓斯基反射試驗均為陰性，研究組患兒均可見明顯的神經系統損傷癥狀，其中23 例表現為煩躁哭鬧、14 例嗜睡、5 例抽搐、19 例精神萎靡、3 例輕度昏迷等，均進行巴賓斯基反射試驗，其中21 例單側陽性，13 例為雙側陽性，肌力按照0-3 級進行分級，3 級4 例，2 級11 例，1 級12 例，其余為0 級共26 例。研究組患兒多于支原體感染后5-7d 出現不同程度神經系統損傷癥狀，其中8 例于支原體感染3d 后便出現神經系統損傷癥狀。

2.2 兩組支原體肺炎患兒CSF 中神經遞質指標水平比較

研究組患兒CSF 中MDA、Glu 含量均較對照組明顯升高（P＜0.05）；研究組CSF 中的GABA 含量均較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CSF 中神經遞質指標水平比較（±s）

表1 兩組CSF 中神經遞質指標水平比較（±s）

組別 Glu（μmol/L）GABA（μmol/L）MDA（μmol/L）研究組（n=53） 6.43±0.48 26.42±7.33 0.13±0.02對照組（n=53） 1.92±0.36 38.16±8.65 0.08±0.01 t 51.722 7.538 16.279 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組支原體肺炎患兒腦電圖結果比較

研究組腦電圖異常患兒比例為75.47%，明顯高于對照組的18.87%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦電圖結果比較[n（%）]

2.4 兩組支原體肺炎患兒預后分析

兩組患兒經過治療后均痊愈出院，其中研究組的住院時間為（15.43±2.64）d，較對照組（10.62±1.97）d 的住院時間明顯延長（P＜0.05），經過為期3 個月隨訪，兩組患兒均未見神經系統損傷癥狀，腦電圖檢查均恢復至正常。

3 討論

支原體肺炎患兒并發腦膜炎等神經系統損傷是導致疾病治療周期延長、預后不佳的重要原因[5,6]。在對支原體肺炎患兒的病理學研究中發現，機體組織與支原體有部分抗原相同，感染所致抗體形成同時有對應免疫復合體形成，在其作用下會激活機體的巨噬細胞，并產生免疫應答反應，這一過程也是導致神經系統等肺外靶器官損傷的重要因素[7]。本文總結了支原體肺炎患兒并發神經系統損傷的臨床特點及治療方法，以為臨床識別并進行早期診斷治療提供依據。

研究結果顯示：研究組患兒主要神經系統損傷癥狀包括精神萎靡、嗜睡、煩躁、哭鬧等，嚴重者還可發生抽搐甚至昏迷，巴賓斯基反射試驗均呈陽性，對照組患兒則未見明顯神經系統損傷癥狀。研究組患兒CSF 中MDA、Glu含量均較對照組明顯升高（P＜0.05）；研究組CSF 中的GABA 含量均較對照組明顯降低（P＜0.05），分析其原因：正常情況下Glu 主要分布于神經元Glu 囊泡內，病理狀態導致大量Glu 進入至CSF 中，在其刺激下會對神經元造成嚴重損害，導致患兒出現驚厥、嗜睡等癥狀[8]；MDA 與自由基具有相關性，其含量升高提示神經系統損傷過程中自由基也有所參與；GABA 屬于神經遞質抑制劑，具有拮抗Glu作用，起到了保護神經細胞效果，因此該指標降低或提示患兒存在神經系統損傷。研究組腦電圖異常患兒比例為75.47%，明顯高于對照組（P＜0.05），提示并發神經系統損傷的支原體肺炎患兒的腦電圖多存在明顯異常表現，可能與病理因素所致腦細胞代謝水平降低相關，由此導致神經傳導速度的減慢。

綜上所述，并發神經系統損傷的支原體肺炎患兒多同時存在較為明顯的神經系統癥狀，腦電圖也有明顯的異常表現，早期發現神經系統損傷對于診療方案制定及預后評估均有重要作用。