鼻咽通氣管在不能自主排痰患者中的臨床應用效果

沈陽醫學院附屬第二醫院 （遼寧 沈陽 110002）

內容提要：目的：研究在不能自主排痰患者中采用鼻咽通氣管改善呼吸道通氣的臨床效果。方法：選擇本院2018年2月～2018年12月收治的不同病種意識障礙的患者40例作為臨床研究對象，40例患者均采用鼻咽通氣管進行暢通氣道干預，研究并分析鼻咽通氣管應用的注意事項及應用期間的臨床干預及效果。結果：40例患者應用鼻咽通氣管后，患者的缺氧癥狀、喉頭痰鳴音、呼吸、血氧飽和度及血壓、心率等方面均改善明顯。結論：鼻咽通氣管具有刺激小，便于置入等特點，鼻咽通氣管不但能減少口腔及氣道黏膜損傷，還能改善舌后墜所致患者的呼吸道梗阻，對臨床有效吸痰成效顯著。

鼻咽通氣管在臨床急救中廣泛應用，具有操作簡便，刺激小，易于患者接受的特點。鼻咽通氣管是非氣管導管性的一種通氣管道，其通過將管道置入患者的咽部，使患者的舌根部向前移動，使阻塞的呼吸道暢通，吸出患者痰液，達到呼吸通暢的作用[1]。因鼻咽通氣管的特點，更適合于淺昏迷、譫妄及嗜睡患者，另外，鼻咽通氣管還具有放置時間長易固定的特點，可減少脫管及避免反復插管的作用[2]。本研究中選取本院2018年2月～2018年12月收治的不同病種意識障礙患者40例適合采用鼻咽通氣管進行氣道暢通的患者進行有效呼吸的維持，取得了良好的臨床效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年2月～2018年12月收治的不同病種，不同程度的意識障礙合并有肺部感染并應用鼻咽通氣管進行通氣的患者40例作為臨床研究對象進行回顧性分析，40例患者中男27例，女13例，年齡46～87歲，平均（69.45±4.32）歲；格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分顯示在6～13分，平均（9.12±0.65）分；應用鼻咽通氣管的時間2～15d，平均（8.51±3.22）d。患者病種：腦血管疾病致呼吸功能異常的22例，呼吸衰竭12例，其他原因所致肺部感染呼吸功能異常的6例。鼻咽通氣管選擇：單側6～8號通氣管（PORTEX公司生產），通氣管材質為塑料或者軟橡膠，通氣管尾端有一冀緣便于固定，避免管道脫入患者的鼻腔。

1.2 方法

嚴格掌握置管適應癥及禁忌癥，置管及拔管操作應中等力量，嚴禁暴力操作，如遇置管困難，可更換型號較小的通氣管置入。①置入方法：置入前告知患者家屬并取得同意后進行操作。安置患者取枕平臥位，頭稍后仰，保持氣道呈一定的弧度以擴大咽腔利于通氣。檢查患者鼻腔及形狀，評估患者有無鼻中隔的位置偏移；選取適合患者型號的鼻咽通氣管并進行插入長度的測量（鼻外孔距離下頜角的長度）協助操作者選取局部麻藥（利多卡因）及鼻黏膜的血管收縮藥（麻黃素稀釋液）噴灑于患者的鼻腔黏膜處[3]；取棉簽為患者進行鼻腔擦拭，取鼻咽通氣管進行石蠟油潤滑管道，將管道的彎曲面與患者的硬腭相對，沿鼻腔腭骨平面向下，置入到患者的鼻咽部后壁。當插入管道感覺有阻力后將通氣管進行旋轉（逆時針90°），使通氣管的斜面與患者的鼻咽后黏膜相對，經咽后壁后旋轉通氣管至原位后繼續推送至適宜深度。②拔管方法：拔管前吸凈患者口鼻腔的分泌物并于患者呼氣時段進行拔管，避免誤吸的發生。拔管時應注意患者的反應，若有異常及拔管過程中遇到阻力因停止拔管，用潤滑劑濕潤通氣管并輕轉動，待其松動后取下。

2.結果

40例患者應用鼻咽通氣管后，患者的缺氧癥狀、喉頭痰鳴音、呼吸、血氧飽和度及血壓、心率等方面均改善明顯，見表1。

表1.患者應用鼻咽通氣管前及應用后5～30min效果對比

3.討論

鼻咽通氣管適用于各種原因導致的呼吸道不完全梗阻患者，尤其對口咽通氣管不適應及和應用效果不理想的患者。應用期間應注意保護鼻腔黏膜，保持氣道濕化，防止因鼻腔黏膜干燥而引起的出血損傷。同時要時刻注意觀察鼻咽通氣管的通暢，避痰痂堵塞。

3.1 注意事項

本研究選取的患者中有不同程度意識障礙患者，因此，應嚴密觀察評價，置管期間認真評估患者的生命體征，血氧飽和度及雙肺呼吸音，依據患者病情遵醫囑為患者進行定期的菌培養及藥敏試驗，選擇適宜的抗生素進行治療干預。備好急救藥品及器械，發現問題及時通知醫生并配合醫生采取急救措施。妥善固定鼻咽通氣管，觀察痰液是否阻塞氣道，及時清除口鼻分泌物，及時為患者進行翻身叩背，理療，促進痰液的排出。對插管側鼻腔進行定時的濕化，為患者進行全面的口腔護理，防止感染。

3.2 鼻咽通氣管優勢

鼻咽通氣管具有刺激小，置入操作簡單，減少口鼻氣道黏膜損傷及改善舌后墜防止氣道梗阻的作用[4]；鼻咽通氣管還具有減輕患者不適及避免不合作的優勢，放置時間也較長且易于固定，可避免脫管及反復插管的概率，臨床觀察顯示鼻咽通氣管可促進患者有效吸痰達到良好的臨床成效[5,6]。

雖然鼻咽通氣管與其他通氣模式比較具有一定優勢，但由于導氣管內徑小，增加了患者吸痰的次數[7,8]，因此，當患者臨床癥狀改善后應及時拔管，減少感染的發生。置管期間若患者出現呼吸衰竭等通氣嚴重障礙，鼻咽通氣管不能滿足效果時應及時行氣管插管或氣管切開，有效進行機械通氣[9,10]。

本研究結果顯示，鼻咽通氣管保持呼道通暢，維持有效通氣具有良好的臨床效果，提高了患者的搶救成功率。