無縫隙管理在手供一體化器械管理中的應用價值

南方醫科大學附屬第七醫院消毒供應中心 （廣東 佛山 528244）

內容提要：目的：探討在手供一體化器械管理中應用無縫隙管理的臨床價值。方法：將2018年4月～2019年4月無縫隙管理實施前300份手供一體化器械納入對照組，并將2019年5月～2020年5月無縫隙管理實施后300份手供一體化器械納入研究組，對照分析兩組器械管理情況。結果：從器械使用狀況分析，研究組器械完備率、器械清洗質量合格率比對照組高，器械準備差錯率比對照組低，P＜0.05；從手術室器械問題分析，研究組器械清點失誤率、器械遺失率、器械運輸超時率、器械損毀率比對照組低，P＜0.05；從器械管理情況分析，研究組器械使用后未及時回收率、器械去向不明率比對照組低，P＜0.05。結論：在手供一體化器械管理中，無縫隙管理的應用效果確切，可以使器械使用及管理質量得到保障，避免出現差錯和問題，臨床價值顯著。

手供一體化器械管理指的是器械在手術室使用后由消毒供應中心進行集中回收，并對各類器械予以清點-檢查-清洗消毒-保養-滅菌-送回手術室一系列處理，使每日手術所需器械均可以得到正常供應，保證手術順利開展[1]。但因手術室器械種類繁多，而且涉及到很多精密器械，加上器械頻繁周轉，每日手術量比較大，因此容易出現差錯問題。而器械管理效率及質量不僅對手術順利開展有直接影響，而且直接影響患者預后情況。對于此則需要采取積極管理措施，使器械異常使用情況得到改善，使器械使用率提高，進而提高器械管理效率和質量，避免發生手術室器械管理問題[2]。本次研究設計將2018年4月～2019年4月無縫隙管理實施前300份手供一體化器械納入對照組，并將2019年5月～2020年5月無縫隙管理實施后300份手供一體化器械納入研究組，分析在手供一體化器械管理中應用無縫隙管理的臨床價值，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年4月～2019年4月無縫隙管理實施前300份手供一體化器械納入對照組，并將2019年5月～2020年5月無縫隙管理實施后300份手供一體化器械納入研究組。

1.2 方法

無縫隙管理：①根據手術高峰進行物品洗消工作安排，調整工作班次，明確崗位職責。修改護士與工人排班模式，實行連續性排班，調整消毒供應中心人員上班時間為6:30～19:00。并設立一二線值班人員，為急診手術器械供應做到隨叫隨到。②根據手術時間，增加器械手術室回收時間段。從以往的每天四次，改為10:00～17:30手術高峰期每小時回收一次。③建立應急預案，有效應對突發事件。對急用或優先處理器械使用優先牌，為急診器械提供綠色通道，確保器械能夠及時滅菌處理，保證供應。④根據手術室器械種類做好培訓，選派護士及護工進行手術室跟手術臺，了解手術室各器械性能，材質要點，提高供應室護士器械處理能力。⑤加強與手術室的連接，充分用好微信平臺等聯系方式。手術結束后，手術室護士在微信聯系群里通知，消毒供應中心人員直接到達手術間外，與手術護士進行當面對接，減少手術護士進出手術間的時間，同時也保證了器械的完好性。

1.3 觀察指標

對器械使用狀況、手術室器械問題、器械管理情況進行統計和對照。

1.4 統計學分析

本次研究經SPSS17.0予以分析，計數資料按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，若P＜0.05則有意義。

2.結果

2.1 兩組器械使用狀況對比

從器械使用狀況分析，研究組器械完備率、器械清洗質量合格率比對照組高，器械準備差錯率比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1.兩組器械使用狀況對比(n/%)

2.2 兩組手術室器械問題對比

從手術室器械問題分析，研究組器械清點失誤率、器械遺失率、器械運輸超時率、器械損毀率比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2.兩組手術室器械問題對比(n/%)

2.3 兩組器械管理情況對比

從器械管理情況分析，研究組器械使用后未及時回收率、器械去向不明率比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3.兩組器械管理情況對比(n/%)

3.討論

當前，隨著消毒供應中心的進一步發展，對手供一體化器械管理要求也隨之增加。手供一體化器械管理質量直接影響器械清洗合格率，只有保證合格率，才能使手術順利開展[3]。因此手供一體化器械管理模式仍需要不斷完善和改進，在臨床實踐中手供一體化器械管理存在一些問題，如清洗不合格、器械功能缺失、標識不詳、分類錯誤等，這將會影響器械使用率，而且也影響器械使用安全性，使器械異常事件發生率提高，對手術效果產生不良影響[4]。

在手供一體化器械管理中實施無縫隙管理，可以將患者安全第一的管理原則體現出來，使各類需要進入患者機體中操作的高危器械得到有效管理，保證了其滅菌質量，使臨床工作效率及質量得到明顯提升[5]。同時無縫隙管理的應用也可以強化各部分之間的溝通，通過無縫隙管理手術器械，可以在科室中形成優良工作氛圍，不管是消毒供應中心，還是手術室，其工作效率均得到明顯提升，使工作質量也得到基礎保障，以便于消毒供應中心為手術室及時供應手術器械，保證器械清洗質量，合理分配醫院人力和物理，改善人員配比，進一步提高工作效率[6,7]。另外無縫隙管理的應用可以使護理管理流程更加有序和完整，這也是近些年新型護理管理模式之一，可以使護理管理質量得到提升，進而提高護理服務水平[8]。無縫隙管理的關鍵在于保障手術室回收器械再統一得到系統且規范的處理之后再送回手術室，這一過程中的重點環節在于消毒供應中滅菌工作[9]。因為器械滅菌質量關系著醫療護理質量，同時也影響著手術各個環節的順利性。通過密封式或閉合式的方式對手術室器械進行包裝處理，可以實現無菌包裝目的，使無菌包安全以及質量得到保障，對微生物侵入進行有效阻隔[10]。

在本次研究中，研究組器械完備率（98.7%）、器械清洗質量合格率（98.3%）比對照組（89.0%、88.0%）高，器械準備差錯率（0.3%）比對照組（6.0%）低，器械清點失誤率（0.3%）、器械遺失率（0）、器械運輸超時率（0）、器械損毀率（0）比對照組（5.7%、5.3%、6.0%、5.7%）低，研究組器械使用后未及時回收率（0.3%）、器械去向不明率（0）比對照組（9.3%、5.7%）低。由此可見無縫隙管理的實施可以提高器械使用率，減少手術室器械存在的問題，保證管理質量。這主要是因為無縫隙管理可以強化科室之間溝通，形成一體化工作流程，體現了協作精神，同時也是科室之間團隊協作意識得到增強。在無縫隙管理過程中，手術室、消毒供應中心均實施獨立運行管理，兩者均可以對醫院內部自動化系統、信息化系統進行充分運用，使工作配合以及銜接更加順暢，使工作效率得到提升[11]。無縫隙管理使部門之間交流以及溝通增加，讓醫護人員責任意識增強，消極情緒減輕，使醫護人員更加認可和滿意手術室、消毒供應中心的管理工作，營造良好工作氛圍，使器械清洗質量得到保障，同時也確保手術器械供應及時，避免因操作失誤而導致器械損壞問題，使現有衛生資源得到充分、合理應用[12]。

4.結語

在手供一體化器械管理中，無縫隙管理的應用效果確切，可以使器械使用及管理質量得到保障，避免出現差錯和問題。