不同中醫體質類型與非酒精性脂肪性肝病的Logistic回歸分析

蔡藝， 熊振芳， 程爽， 惠靖瑞， 陳涵彬

（湖北中醫藥大學，湖北武漢 430065）

非酒精性脂肪性肝炎，簡稱脂肪肝，是一種進行性非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），其特征是肝臟脂肪過多堆積、炎癥、肝細胞損傷和纖維化[1]。近年來，伴隨著人們生活水平的提高及飲食結構的變化，脂肪肝的檢出率也逐年遞增，目前全球的平均發病率大約在20%左右[2]。在中醫學中，脂肪肝應歸屬于“肝癖”“積聚”“脅痛”等范疇。中醫認為，疾病的發生和發展與個體體質密切相關，且體質受到生活方式的影響[3]，先天遺傳、后天生活以及環境也可以影響個體體質[4]，人群體質的特異性影響了個體對某些疾病的易感程度及病理發展趨勢[5]。本研究對68 例NAFLD 患者進行體質判定，以尋求個體體質與患NAFLD 之間的關聯性，為降低NAFLD 的發病率提供參考，也為臨床應用中醫體質學說治療NAFLD 以及發揮中醫治未病特色以預防NAFLD 的發生提供理論依據。現將研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究以1∶1 病例對照設計，選取2019年4月～2020年4月在湖北省中醫院肝病科就診的明確診斷為NAFLD 的68 例患者作為試驗組，另選取同期在湖北省中醫院體檢的62 例健康志愿者作為對照組。

1.2 納入標準 （1）試驗組的納入標準：①年齡15～65 歲；②符合中華醫學會修訂的非酒精性脂肪性肝病防治指南中的診斷標準[6]；③精神意識正常，能完成相關量表資料的采集；④同意參與本研究的患者。（2）對照組的納入標準：①年齡15～65 歲；②無心、肺、肝、腎等疾病；③精神意識正常，能完成相關量表資料的采集；④同意參與本研究的健康志愿者。

1.3 體質分類與判定 根據《中醫體質分類判定標準》[7]將體質分為9種類型，分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質。共33 個問題，每個問題按5 級評分。判定標準：偏頗體質問題條目得分相加＞11分，判定為“是”；平和質問題條目得分相加＞17分，其他體質得分均＜8分，判定為“是”；問題條目總得分為9～10 分則判定為“傾向是”，當存在2種或者以上體質類型時，取分數在前3位的體質類型，歸屬為兼夾體質；除了平和質外，其他體質又屬于偏頗體質[8-11]。

1.4 研究內容與方法

1.4.1 不同中醫體質類型NAFLD患病率分析 運用《中醫體質分類判定標準》[7]對研究對象進行體質分類，對比不同體質下的NAFLD患者的患病率。

1.4.2 中醫體質類型與NAFLD相關性分析 采用單因素Logistic 回歸分析方法對不同體質類型NAFLD患病率進行分析，探討不同體質NAFLD的易感性。

1.5 質量控制 本研究采用的診斷和納入標準、檢查方法一致。進行專業培訓后，研究人員可以熟練選擇研究對象、收集實驗數據、錄入數據和進行數據的統計處理。

1.6 統計方法 將數據錄入Excel 工作表，建立數據庫。采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以哈迪-溫伯格（Hardy-Weinberg）遺傳平衡定律檢驗樣本是否具有群體代表性[12]。采用單因素Logistic 回歸分析探討NAFLD 的發病率與中醫體質的相關性，分析相對危險度（OR）和95%可信區間（CI）。所有檢驗均為雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同體質類型NAFLD患者一般資料比較 表1結果顯示：經方差分析，不同體質類型NAFLD 患者的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經χ2檢驗，不同體質類型NAFLD 患者的性別比較，差異也無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同體質類型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一般資料比較Table 1 Comparison of gender and age of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

表1 不同體質類型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一般資料比較Table 1 Comparison of gender and age of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

體質類型平和質痰濕質氣虛質濕熱質陰虛質氣郁質血瘀質陽虛質特稟質例數（例）17 13 12 7 7 5 3 2 2性別（例）男10 7 5 4 3 3 2 2 0女7 6 7 3 4 2 1 0 2年齡（歲）44.00±8.070 43.38±6.436 43.58±3.848 47.43±5.318 43.57±5.623 43.40±4.980 34.67±5.508 51.00±1.414 43.85±6.389

2.2 2 組不同體質類型的中醫體質量表評分比較 表2結果顯示：2組不同體質類型的中醫體質量表評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），其中以平和質、痰濕質、氣虛質、濕熱質差異更為明顯。

2.3 不同體質類型與NAFLD 患病率的相關性分析 表3 結果顯示：變量賦值Y = 1 為試驗組，Y=2 為對照組，X 為不同中醫體質類型。Logistic回歸分析結果表明，與平和質相比，偏頗體質者NAFLD 患病率明顯增加（P＜0.05 或P＜0.01），其中尤以痰濕質、氣虛質、濕熱質與NAFLD 的患病率密切相關。

表2 2組不同體質類型的中醫體質量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM constitution scale in the two groups of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

表2 2組不同體質類型的中醫體質量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM constitution scale in the two groups of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與對照組比較

體質類型平和質痰濕質氣虛質濕熱質陰虛質氣郁質血瘀質陽虛質特稟質對照組例數（例）23 9 6 4 6 6 4 2 2中醫體質量表評分（分）88.2±2.3 15.9±1.6 14.5±1.7 13.4±4.1 11.2±1.9 12.2±1.3 10.3±1.2 10.6±1.1 11.5±1.0試驗組例數（例）17 13 12 7 7 5 3 2 2中醫體質量表評分（分）73.1±1.8②45.4±1.9②25.8±1.7②23.9±1.7②22.3±1.3①24.1±1.1①21.4±1.3①20.7±1.4①22.5±1.0①t值11.231 13.101 11.362 10.163 6.501 5.612 5.253 6.002 4.332 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 不同體質類型與非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率的相關性分析Table 3 Correlation of the incidence of NAFLD with TCM constitution types

3 討論

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正在全球范圍內成為最普遍的肝病，它的流行與日益增長的肥胖率、久坐不動的生活方式和西方飲食方式的全球化密切相關[13]。中醫體質理論是指在先天稟賦和后天獲得的相互作用下，個體呈現相對穩定的生理心理狀態，即個體在不同的生活環境、飲食習慣的狀況下，其精神心理、行為方式及對疾病的易感性都存在差異[14]。

本研究通過對NAFLD 患者與同期健康體檢人員的病例對照研究，探尋不同中醫體質與NAFLD患病的相關性。結果表明，與健康志愿者相比，NAFLD 患者偏頗體質所占比重更高；與平和質比較，偏頗體質者患NAFLD 的風險更大。同時，在8 個偏頗體質中，痰濕質、濕熱質和氣虛質與NAFLD發病率相關性更大，這是導致NAFLD發生的主要危險因素。其原因可能是，NAFLD 屬中醫“肝癖”范疇，病位在肝，與脾、胃、腎均有關[15]，病因為水濕內停，痰濁內生，氣滯血瘀[16]。“痰”與“濕”是NAFLD 的發病原因，同時也是NAFLD 的病理產物，在疾病發生發展過程中起關鍵作用，并對疾病的預后產生重要影響。古人常說“肥人多痰濕”。中醫理論認為，肝主疏泄，性喜條達，主藏血，體陰而用陽，痰濕、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利；或者久病耗傷，勞倦過度等，日久導致肝陰不足，氣陰兩虛，最后牽連脾腎，導致陰陽俱虛[17-18]。因此，痰濕、濕熱體質的人群更容易患NAFLD。本研究的人群特點符合中醫病機發展規律，說明痰濕質、氣虛質、濕熱質對于NAFLD 的發病具有一定的傾向性，該結論可為NAFLD的治療和預防提供一定的理論依據。

在NAFLD 的治療方面，目前西醫尚無特效藥，若能從中醫體質著手，對潛在患者進行預防，可降低該病的發病率，從而發揮中醫“治未病”的優勢。若從個體體質入手，痰濕質者予以祛痰除濕，宜少食肥甘厚味、酒類、油膩之品，多吃蔬菜、水果，尤其是多食紅小豆、冬瓜、山楂、扁豆、荷葉、薏苡仁等具有健脾利濕化痰作用的食物。氣虛質者予以補氣行氣，平時可常以粳米、小米、扁豆、胡蘿卜、豬肚、黃魚等作飲食調理，以及做比較柔和的體育運動。濕熱質者予以清熱袪濕，平時宜清淡飲食，適當地鍛煉，保持心情順暢，以促進脾胃運化功能。

綜上所述，偏頗體質患者NAFLD 的發病率偏高，尤其是痰濕質、濕熱質、氣虛質患病的可能性更高，“痰”和“濕”是導致NAFLD的主要危險因素。因此，改善個體偏頗體質，可以減少NAFLD患病的誘發因素，從而降低NAFLD的發病率。

由于本研究納入的樣本數量有限，氣郁質、血瘀質、特稟質例數相對較少，可能會造成各組間的對比不夠全面，從而導致結論可能存在偏倚。因此，確切的結論有待進一步深入研究。