內(nèi)鏡聯(lián)合部分脾動脈栓塞術治療肝硬化合并脾功能亢進和食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察

陳劍 唐帥

LC 是臨床常見的慢性肝病,病情常呈進行性加重,多為一種或多種病因長期反復作用而導致的肝臟彌漫性損害［1］。EGVB 是其常見并發(fā)癥,主要由于LC 時門脈壓力增高,導致胃底與食管下段的細小血管開放,引起血流逆行,導致食管和胃底黏膜下靜脈出現(xiàn)擴張充血,從而造成血管破裂,其出血量大、病情危急、致殘致死率極高［2］。內(nèi)鏡下靜脈套扎是治療LC 合并EGVB的常用手段,但其療效具有個體差異性,對于部分患者仍存在療效不佳的問題。近年來,PSE 作為一種先進的微創(chuàng)外科療法,其臨床應用價值得到越來越多臨床專家學者的認可［3］。在上述研究背景下,本研究采用了內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 對LC 合并脾功能亢進和EGVB 患者進行治療,并探討其臨床效果,旨在為治療LC 合并脾功能亢進和EGVB 提供一種新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2020 年6 月本院80 例LC 合并脾功能亢進和EGVB 患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)患者及其家屬了解并同意,均符合LC 合并脾功能亢進和EGVB 的診斷標準［4］。排除標準：合并除肝炎、LC 外其他肝部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重凝血功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；其他原因引起的上消化道出血的疾病,孤立性胃底靜脈曲張,合并門靜脈栓塞及肝功能Child-Pugh C 級者；不耐受手術者。根據(jù)治療方法不同將其分為研究組(42 例)與對照組(38 例)。研究組中,男27 例,女15 例；年齡20～58 歲,平均年齡(38.40±6.55)歲；病程2～8 年,平均病程(4.19±2.12)年。對照組中,男25 例,女13 例；年齡21～59 歲,平均年齡(38.58±6.82)歲；病程2～10 年,平均病程(4.22±2.10)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予內(nèi)鏡下靜脈套扎治療［5］：患者取左側平臥位,采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的GIF260J 電子胃鏡以及相關配套靜脈套扎器,從齒狀線上5 mm 處逐漸向上依次結扎曲張破裂靜脈。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合PSE 治療［6］：常規(guī)行股動脈穿刺后作腹腔動脈造影,觀察脾動脈走向,借助導絲置管于脾動脈,注射明膠海綿顆粒栓塞劑,大小約2 mm3,根據(jù)手術前后脾動脈造影計算脾栓塞面積,以栓塞面積40%～60%為宜。

1.3 觀察指標 ①止血效果：記錄兩組止血所需時間、止血成功率、術后3 個月再次出血率。②外周血象：用全自動血細胞分析儀(貝克曼庫爾特,DxH800)檢測兩組治療前后外周血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)。③門靜脈血流動力學：用彩色多普勒超聲儀(GE,LOGIQ E9)檢測兩組治療前后門靜脈平均血流速度、血流量,相關操作流程均嚴格參照儀器說明書。④不良事件：記錄兩組術后3 個月發(fā)熱、脾區(qū)疼痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 研究組止血所需時間明顯短于對照組,止血成功率高于對照組,術后3 個月再次出血率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后外周血象比較 治療前,兩組患者血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)均高于本組治療前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后門靜脈血流動力學比較 治療前,兩組患門靜脈平均血流速度、門靜脈血流量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者門靜脈平均血流速度、門靜脈血流量均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組術后不良事件發(fā)生情況比較 兩組術后不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組止血效果比較［,n(%)］

表1 兩組止血效果比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組治療前后外周血象比較()

表2 兩組治療前后外周血象比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后門靜脈血流動力學指標比較()

表3 兩組治療前后門靜脈血流動力學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表4 兩組術后不良事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

肝纖維化是指肝細胞變性壞死后,網(wǎng)狀蛋白支撐結構塌陷,在肝臟組織修復過程中纖維組織增生,包繞殘余肝細胞形成假小葉,最終導致LC 的病理過程［7］。LC 常合并肝脾腫大、門靜脈高壓、上消化道出血等一系列并發(fā)癥,其中EGVB 是導致LC 患者大出血死亡的主要原因之一,嚴重威脅患者生命健康［8］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,現(xiàn)代的顯微外科技術由于其損傷小、定位精準等優(yōu)點被廣泛應用于治療臨床各類出血。內(nèi)鏡手術由于有著更廣更深度的手術視野,同時具有損傷小的優(yōu)勢,被臨床廣泛應用于治療EGVB,然療效不穩(wěn),術后易復發(fā)。PSE 作為一種新型的微創(chuàng)介入技術,可治療因各種原因造成的脾功能亢進與EGVB,其臨床應用日漸廣泛［9］?，F(xiàn)為探討內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 治療LC 合并脾功能亢進和EGVB 的效果,特做此研究。

本研究結果顯示,研究組止血所需時間明顯短于對照組,止血成功率明顯高于對照組,術后3 個月再次出血率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)均高于本組治療前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者門靜脈平均血流速度、門靜脈血流量水平均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 可有效降低LC 合并脾功能亢進和EGVB 患者的門靜脈高壓,治療出血效果顯著。究其原因可能是：①PSE 將脾臟動脈分支栓塞,脾動脈血流量減少,使對應的脾組織缺血梗死、機化萎縮,繼而使脾臟體積縮小,并同時形成纖維包膜,進一步限制脾臟再生；②使抗紅細胞抗體減少,緩解單核-巨噬細胞系統(tǒng)過度活躍,從而改善紅細胞、白細胞和血小板過分滯留的情況,減輕對外周血細胞的破壞,改善外周血象,能在保證脾臟功能的同時,改善脾亢進；③脾動脈血流量減少,使回流至脾靜脈的血流量也減少,從而緩解門靜脈壓力,進一步加強對EGVB的止血效果［10,11］。另外,本研究中兩組術后不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 療法具有較高的治療安全性。

綜上所述,內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 可有效降低LC 合并脾功能亢進和EGVB 的門靜脈高壓,治療出血效果顯著,且具有較高的治療安全性。