壓縮霧化結合拍背輔助排痰治療小兒肺炎的效果研究

張曉野

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病,在嬰幼兒中發病率較高,會嚴重影響其生長發育和身心健康。研究顯示,肺炎的發生主要與過敏反應和病原體感染等引起的肺部炎癥反應有關,典型癥狀為呼吸急促、發熱、咳嗽和肺啰音等,嚴重時可能引起患兒肺部換氣和同期功能障礙,危及患兒生命［1］。目前臨床多采用藥物治療,能在一定程度上改善臨床癥狀,近期療效較好,但遠期療效欠佳。小兒肺炎患兒生理結構特殊,纖毛的運動情況較差,因此其自身的清除能力較成年人更差,感染后已出現痰液積累從而堵塞呼吸道,影響治療效果［2］。因此治療時可采取壓縮霧化治療,為更好進行排痰,可配合拍背輔助排痰,提高臨床治療效果?；诖?本文選擇2018 年2 月～2020 年2 月收治的95 例小兒肺炎患兒,就壓縮霧化結合拍背輔助排痰治療小兒肺炎的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年2 月在本院治療的95 例小兒肺炎患兒作為研究對象,以奇偶數分組方式分為參照組(47 例)和治療組(48 例)。參照組男26 例、女21 例；年齡最大6 歲、最小8 個月,平均年齡(3.11±0.97)歲；病程最短1 d、最長5 d,平均病程(3.02±0.68)d。治療組中男28 例、女20 例；年齡最大5 歲、最小3 個月,平均年齡(3.08±0.95)歲；病程最短20 h、最長6 d,平均病程(3.20±0.95)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［3］：患兒均經過臨床確診為小兒肺炎；年齡均在4 歲以下；臨床資料完整；患兒家屬均對本次研究內容之情且已完成意愿書簽署。排除標準：合并臟器功能受損患兒；存在膿胸、膿氣胸、中毒性腦病以及心力衰竭等并發癥患兒；對壓縮霧化使用的藥物過敏患兒；意識模糊患兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受平喘、解痙、抗感染以及支持療法。參照組患兒在此基礎上接受壓縮霧化治療。選擇萬托林［葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,國藥準字H10940001,規格：100 μg×200 撳］聯合普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474,規格：2 ml∶1 mg×5 支)進行壓縮霧化治療,此時需根據患兒的年齡以及身體狀態決定藥物使用劑量,正常情況下,萬托林0.25 ml,普米克令舒0.5 mg,再加入生理鹽水2 ml,稀釋后開始進行霧化吸入治療,時間控制在10～15 min。治療組患兒在參照組基礎上結合拍背輔助排痰治療。壓縮霧化治療方案與參照組操作一致,開始治療前需要確保相關器械正常運行,根據醫囑加入先關藥液,實施霧化吸入治療。若患兒出現惡心嘔吐以及氣促等情況須立即停止治療；若患兒出現哭鬧、不配合情況,要求患兒家屬參與其中,安撫患兒,穩定情緒或者等患兒熟睡時再進行霧化吸入操作。針對年齡較小的患兒,可通過播放動畫片等方式轉移其注意力,同時進行霧化吸入治療。需要注意的是,為防止發生交叉感染,應該使用一次性霧化吸入器。治療結束30 min 后開始進行拍背輔助排痰,持續10 min/次,2 次/d。指導患兒側臥位,頭部位置稍低,操作者五指并攏,拍背時掌心由內向外呈空心狀,由下至上輕輕拍打患兒背部,同時鼓勵患兒咳嗽,促進呼吸道排內分泌的排出,10 min/次,2 次/d。治療期間需保持病房環境整潔干凈,控制室內溫度在20 °左右,濕度在50%～60%之間,定時通風換氣。操作前需對患兒家屬進行思想工作,讓患兒和家屬能自愿接受治療。須告知患兒和家屬壓縮霧化治療和拍背的作用,并指導患兒縮唇呼吸,刺激其排痰。霧化吸入治療和排痰的最佳時間一般在清晨、餐前2 h、餐后3 h、睡前。對于年齡較小、理解能力較差的患兒,在征得家長同意的情況下,可先轉移其注意力,在不知不覺中完成治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄兩組患兒脫機時間和住院時間,記錄每天的痰量和每天吸痰的次數。②血氣分析指標。采取患兒治療前和治療3 d 后的動脈血,使用血氣分析儀分別測定PaO2和PaCO2。③治療效果評估：患兒治療3 d 后完全脫機,臨床癥狀和體征基本消失或者完全消失,肺部聽診無濕啰音,肺紋理恢復正常表示治愈；患兒3～7 d 完全脫機,各項癥狀和體征明顯改善,聽診發現大部分濕羅音消失,肺紋理出現明顯增粗表示好轉；未達到以上標準及表示無效［4］。治療有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情改善以及吸痰情況對比 治療組脫機時間、住院時間短于參照組,痰量、吸痰次數少于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善以及吸痰情況對比()

表1 兩組病情改善以及吸痰情況對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療3 d 后,治療組PaO2、PaCO2水平均優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果對比 治療組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血氣指標對比(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血氣指標對比(,mm Hg)

注：與參照組治療3 d 后對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒致死的常見原因之一,嬰幼兒受病原體感染或者吸入油類、羊水以及出現過敏反應時均會出現肺部炎癥,一年四季的發病率均較高,且病情易反復,會威脅患兒的生命安全。小兒肺炎會引起患兒分泌物增加、水腫和支氣管黏膜充血,因此會對患兒的肺功能造成嚴重影響［5］。另外,嬰幼兒的支氣管和肺部發育尚未成熟,大多數患兒的咳嗽排痰反射還未得到完善,因此其排痰效果比成年人更差,而排痰的效果也會直接影響患兒通氣功能的恢復和感染控制情況［6,7］。壓縮霧化療法是臨床常見的排痰方式,主要用藥物改善肺功能。拍背排痰一種操作較為簡單的排痰方式,借助振動講痰液排出體外。有研究顯示,壓縮霧化與拍背聯合使用能明顯提高排痰效果,促進癥狀的改善［8］。

本研究選擇95 例小兒肺炎患兒進行對比研究,結果顯示：治療組患兒脫機時間、住院時間短于參照組,痰量和吸痰次數少于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療3 d 后,治療組PaO2、PaCO2水平均優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明壓縮霧化與拍背能促進病情改善,同時更好的恢復血氣指標。壓縮霧化治療方式主要是藥物從液體變成微小的氣霧,隨著患兒呼吸進入支氣管、氣管、肺泡等部位,直接接觸,從而更快速且高效的發揮藥效,消除氣道炎癥,改善血氣指標,使癥狀更快消失。而拍背這一機械性排痰方式操作簡單,可在一定程度上刺激患兒的咳嗽機制,促進纖毛運動,不同的拍打動作能造成一定的振動效果,使痰液更快速排出體內。以上兩種治療方式結合使用能更快的改善臨床癥狀,縮短病程,提高治療效果。本研究顯示,治療組治療總有效率93.75%高于參照組的76.60%,差異有統計學意義(P<0.05)。這一數據直接反映了壓縮霧化結合拍背輔助排痰的臨床效果顯著。周冠波［9］研究中90 例小兒肺炎患兒進行對比研究,兩組患兒均接受平喘、解痙、抗感染以及支持療法等常規治療手段,實驗組采取壓縮霧化結合拍背輔助排痰,而對照組患兒僅接受壓縮霧化,結果顯示：實驗組患兒的治療總有效率高于對照組。這與本次研究結果基本一致。

綜上所述,小兒肺炎患兒采用壓縮霧化結合拍背輔助排痰的臨床治療效果顯著,可明顯改善患兒病情,減少痰量和吸痰次數,同時更有效改善血氣指標,提高臨床治療效果,具有一定的臨床應用價值。