心悅膠囊治療慢性充血性心力衰竭患者的療效

王嘯，劉彬，黃磊，李鵬

天津市職業病防治院 (天津 300011)

慢性充血性心力衰竭屬于臨床上常見的心血管內科疾病，其發病與心肌病、心肌梗死、炎癥或血流動力學負荷過度等因素密切相關，最終造成心肌損傷，使患者心功能及心肌結構發生改變，繼而導致心室泵血或充盈能力降低。患者的臨床癥狀表現為呼吸困難、全身乏力及體液潴留等，若未及時接受有效的治療，患者隨著病情進展會長時間處于心力衰竭狀態，逐漸進展至心血管疾病終末期。該病具有預后較差、病死率較高等特點，直接威脅患者的生命安全[1-3]。臨床通常采取藥物治療該病患者，治療原則以改善癥狀、提升生命質量、改善心功能為主。常規治療雖能夠緩解患者病情，但效果并不理想。在常規治療的基礎上采取心悅膠囊治療，效果明顯，有助于快速改善病情及心功能，提高患者生命質量[4-5]。本研究旨在探討心悅膠囊治療慢性充血性心力衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年10月我院收治的160例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中疾病相關診斷標準，按照隨機數字表法分為兩組，各80例。試驗組男45例，女35例；年齡42～80歲，平均(68.47±2.25)歲；心功能Ⅱ級32例，Ⅲ級27例，Ⅳ級21例。對照組男47例，女33例；年齡45～80歲，平均(69.02±2.10)歲；心功能Ⅱ級34例，Ⅲ級28例，Ⅳ級18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規治療：囑患者臥床休息，并給予其氧氣支持及利尿劑、擴血管劑等，如給予患者貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規格：5 mg)口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，隨后調整為5 mg/次，1次/d；呋塞米(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021063，規格：2 ml︰20 mg)靜脈推注，20 mg/次，1～2次/d；螺內酯(上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31022888，規格：20 mg)口服，20 mg/次，1～3次/d；單硝酸異山梨酯(廣東隆信制藥有限公司，國藥準字H20031224，規格：50 mg)口服，50 mg/次，1次/d；地高辛(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，規格：0.25 mg)口服，0.25～0.50 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用心悅膠囊(吉林省集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字Z20030073，規格：0.3 g)治療：口服，0.6 g/次，3次/d。

兩組均連續治療4周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果，顯效，治療后患者相關癥狀消退，心功能改善2級及以上；有效，治療后患者癥狀減輕，心功能改善1級；無效，治療后達不到以上標準；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。(2)比較兩組治療前后的左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、心搏量(stroke volume，SV)、心排出量(cardiac output，CO)及腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水平。(3)比較兩組治療前后的生命質量，采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估，主要包括生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能幾項，總分100分，分數越低表明生命質量越低[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組心功能指標變化情況比較

治療前，兩組LVEF、LVEDD、SV及CO比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組上述指標均較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標變化情況比較

2.3 兩組BNP、ADH水平比較

治療前，兩組BNP、ADH水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均較治療前改善，且試驗組較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組BNP、ADH水平比較

2.4 兩組生命質量比較

治療前，兩組生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質量比較(分，

3 討論

近年來，慢性充血性心力衰竭的發病率呈現逐年升高的趨勢，其已成為重要的公共衛生問題，是大部分心血管疾病發展的最終歸宿，也是導致患者死亡的主要原因，已受到醫學界的廣泛關注。由于循環系統中各種原發疾病均可造成患者心臟收縮及舒張功能障礙，導致全身臟器灌注量減少，使患者體循環及肺循環淤血，最終導致心力衰竭(全身臟器灌注量減少，體循環及肺循環淤血，臨床表現為呼吸困難、水腫，乏力、少尿、納差等心衰癥狀)[9-11]。臨床上常采用藥物治療慢性充血性心力衰竭患者，但藥物種類較多，且藥效不同，故在治療時選擇正確的治療藥物非常重要[12]。

常規治療中的貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，在進入機體后，可轉變為貝那普利拉，有效抑制血管緊張素轉換酶的活性，進而抑制血管加壓活性，防止醛固酮的產生。呋塞米屬于利尿藥，有助于促進水電解質排泄，同時可防止前列腺素分解，提升前列腺素雌二醇水平，達到擴張血管的效果，避免肺充血，降低左室充盈壓。單硝酸異山梨酯屬于血管擴張劑，可松弛血管平滑肌，減少心肌耗氧量，提升供氧量，增加冠狀動脈灌注量，減少回心血量。地高辛屬于強心劑，有助于增加心輸出量，改善血流動力學指標水平，減緩心率[13-14]。(建議利尿劑改成口服，還可以加上口服小劑量BETA阻滯劑)雖然常規治療能夠緩解病情，但效果并不理想。

心悅膠囊對減輕心肌缺血/再灌注與缺氧/復氧損傷[15-16]及抗動脈粥樣硬化具有確切的療效[17-18]。臨床認為，在常規治療基礎上聯合心悅膠囊治療慢性充血性心力衰竭患者的效果更好[19]。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率、生命質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組LVEF、LVEDD、SV、CO及BNP、ADH水平均較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。中醫認為，慢性充血性心力衰竭屬于“胸痹”“心痛”范疇，病灶在于心，患者以氣血陰陽虧虛為本，淤血阻滯為標，從而導致氣虛血瘀、胸悶氣憋、心悸肢腫等，臨床治療應以補氣養心、溫陽通脈為主。心悅膠囊的主要成分是西洋參莖葉總皂苷，具有益氣養心、和血的功效，該藥物在進入機體后可有效改善心肌血流動力學，減少心肌耗氧量，縮小梗死面積。在常規治療基礎上給予慢性充血性心力衰竭患者心悅膠囊治療，可有效改善(心臟射血分數及心輸出量，降低心臟前后負荷，從而改善患者心衰癥狀；此外心悅膠囊還有改善心室重塑的作用，從而延緩新功能惡化速度，降低不良心臟事件的發生率)淤血狀況，促進心臟收縮能力恢復，進一步改善心室重構，延緩疾病進展，快速穩定病情。BNP具有維持有效循環血量的作用，同時可保證滲透壓、壓力調節穩定。BNP是評估心功能紊亂的主要指標之一。ADH屬于下丘腦視上核及室旁核神經細胞產生的神經肽，通常在循環血液量減少、血漿滲透壓增加、動脈血壓降低時產生，其水平不斷升高后，可造成水液重吸收，提高心臟后負荷，加快心功能惡化(BNP是評估心功能的主要指標之一，其具有改善腎血流，排鈉利尿，降低心臟容量負荷，以及拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的生理作用，同時可保證滲透壓、壓力調節穩定。ADH屬于下丘腦視上核及室旁核神經細胞產生的神經肽，通常在循環血液量減少、血漿滲透壓增加、動脈血壓降低時產生，其水平升高后，可造成腎臟水分重吸收增加，增加心臟容量負荷，進而惡化心功能)[20]。

綜上所述，心悅膠囊治療慢性充血性心力衰竭患者的效果顯著，有助于促進BNP及ADH水平的恢復，穩定患者病情，提高其生命質量。