甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預后的影響

陳洋

天津市紅橋醫院 (天津 300100)

目前，我國診療急性心肌梗死患者的技術正在持續改善，但急性心肌梗死患者的發病率、病死率仍較高，因此，需采用新的危險因素來優化管理急性心肌梗死患者。甲狀腺功能異常作為一種新的危險因素，目前已越來越受到臨床的關注[1-2]。甲狀腺功能異常包括亞臨床甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)和亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)，多與急性心肌梗死并發。甲狀腺功能異常是由于甲狀腺激素異常代謝異常引起，患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸負反饋調節機制降低，從而加重了心肌急性缺血癥狀[3]。基于此，本研究旨在探討甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預后的影響，以期為急性心肌梗死患者選擇合適的診斷、預后判斷指標提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月于天津市紅橋醫院治療的60例急性心肌梗死患者，根據患者的甲狀腺功能狀態分為正常組(38例)和異常組(22例)。正常組男20例，女18例；年齡51～78歲，平均(63.89±5.31)歲。異常組男12例，女10例；年齡52～80歲，平均(63.99±4.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經天津市紅橋醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合急性心肌梗死的診斷標準[4]；(2)經冠狀動脈造影確診；(3)知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)近期使用甲狀腺素、糖皮質激素、胺碘酮治療的患者；(2)存在嚴重系統性疾病、感染的患者。

1.2 方法

兩組均行冠狀動脈介入術治療，術后1 d采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭philips公司，型號Sonos 5500)監測患者的左室早期二尖瓣口流速峰值、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左房內徑、室間隔厚度。在患者入院后6 h采用生化分析儀(日本東芝公司，型號TBA-120)檢測兩組的血脂水平，包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的心臟超聲檢查結果；(2)比較兩組的冠脈病變部位分布情況；(3)比較兩組的病變血管數；(4)比較兩組的血脂水平；(5)兩組均隨訪1年，統計兩組的不良心血管事件發生率，包括全因死亡、心源性死亡、新發心肌梗死等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心臟超聲檢查結果比較

異常組的左房內徑明顯長于正常組，左室射血分數明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組的左室早期二尖瓣口流速峰值、左室舒張末期內徑、室間隔厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組心臟超聲檢查結果比較

2.2 兩組冠脈病變部位分布情況比較

正常組與異常組的冠脈病變部位分布情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組冠脈病變部位分布情況比較[例(%)]

2.3 兩組病變血管數比較

兩組的病變血管數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組病變血管數比較[例(%)]

2.4 兩組血脂水平比較

兩組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；正常組的高密度脂蛋白水平明顯高于異常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血脂水平比較

2.5 兩組不良心血管事件發生率比較

正常組不良心血管事件發生率低于異常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良心血管事件發生率比較

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈出現持續的急性缺血、缺氧而引起的一種心血管疾病，易導致患者的心肌細胞缺氧、壞死，進而導致心功能不全，出現心肌損傷，是一種嚴重危害患者身心健康的危急重癥。甲狀腺功能異常會引起心肌梗死病理機制改變，通過甲狀腺激素替代療法可糾正其病理改變[5]。相關研究發現，急性心肌梗死患者在出現癥狀24～36 h內，甲狀腺激素水平會出現波動，表明甲狀腺激素水平會對急性心肌梗死患者的預后產生一定的影響[6]。以往研究多集中于單一甲狀腺激素應用，用于甲狀腺功能異常評估的證據等級較低[7]。

本研究結果顯示，異常組的左房內徑明顯長于正常組，左室射血分數明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；正常組的高密度脂蛋白水平明顯高于異常組，正常組不良心血管事件發生率明顯低于異常組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明甲狀腺功能異常可作為急性心肌梗死預后的判斷指標。得出這一結論的主要原因為，甲狀腺功能與心功能之間存在一定的相關性，甲狀腺功能異常會影響心血管系統，從而引發心臟疾病；急性心肌梗死患者在發病后，甲狀腺功能異常會加重心功能不全，從而影響心室舒張功能，造成左心室舒張功能障礙，從而影響預后[8-9]。

綜上所述，甲狀腺功能異常可用于判斷急性心肌梗死患者的預后。但本研究隨訪時間較短，患者例數量較少，有待今后進一步延長隨訪時間，擴大樣本量進行深入研究。