子宮背帶式縫扎術聯合縮宮素和欣母沛治療剖宮產宮縮乏力性出血患者的臨床效果

于春鳳

宿遷市婦產醫院產科 (江蘇宿遷 223800)

剖宮產宮縮乏力性出血是產科常見的并發癥，其中70%左右是由于宮縮乏力引起的，也可由胎盤因素、凝血功能異常所致，甚至可導致失血性休克或死亡，對產婦的生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床對于剖宮產宮縮乏力性出血的處理方法較多，但對部分產婦的止血效果并不理想。子宮背帶式縫扎術可通過機械作用壓迫子宮肌層，關閉血竇，使外源性凝血系統啟動，從而達到良好的止血效果。欣母沛能夠增強子宮平滑肌張力，迅速閉合開放的血管及血竇，起到促宮縮的作用，藥物半衰期較縮宮素更久[2]。鑒于此，本研究旨在探討子宮背帶式縫扎術聯合欣母沛和縮宮素治療剖宮產宮縮乏力性出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年12月在我院行剖宮產術且在術中發生宮縮乏力性出血的89例產婦的臨床資料，按照治療方式的不同分為對照組(45例)和試驗組(44例)。試驗組年齡24～39歲，平均(31.42±4.85)歲；孕周37.0～41.0周，平均(39.73±1.24)周；孕次1～4次，平均(2.31±0.78)次。對照組年齡22～38歲，平均(31.37±4.76)歲；孕周38.0～41.5周，平均(39.68±1.21)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《產后出血預防與處理指南(草案)》中的相關診斷標準[3]；均確診為宮縮乏力性出血。排除標準：合并妊娠期嚴重并發癥；嚴重臟器功能衰竭；認知功能障礙或凝血功能異常；存在激素、前列腺類藥物禁忌證。

1.2 方法

對照組采用縮宮素+子宮背帶式縫扎術治療。縮宮素治療：在胎兒娩出后，即從腹腔中托出子宮，進行持續按摩，并予以10 U縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格1 ml︰10 U)子宮肌層注射。子宮背帶式縫扎術：進針點選擇切口左外側1/3下緣2 cm處，從子宮肌層穿過并于對應上緣處出針；采取垂直褥式縫合法將宮體中部縫向宮底部，出針位置為宮角3 cm處，繞過子宮底達后壁處，與對應的子宮后壁中部前壁縫合，垂直進針縫合，即平行于下段切口，縫合方向自左向右，出針點為中外1/3處；子宮右半部分縫扎使用上述相同方法，縫合方向由后壁至前壁，最終出針位置為切口外側下緣2 cm、中外1/3處，與縫合線尾部一同拉緊后打結；隨后觀察10 min，確認子宮無出血、收縮良好后常規縫合子宮切口。

試驗組在胎兒娩出后，給予欣母沛(Pharmacia and Upjohn Company LLC，批準文號H20170146，規格1 ml︰250 μg)250 μg子宮肌層注射(最大劑量為2 mg)，并予以縮宮素子宮肌層注射(同對照組)，隨后行子宮背帶式縫扎術，操作步驟同對照組。

兩組術后均給予常規預防感染、補液治療。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組手術時間、止血時間，通過容積法、稱重法[4]測量術中出血量及術后24 h出血量(包含術中出血量)。(2)比較兩組止血總有效率。顯效為用藥30 min后陰道出血量低于50 ml；有效為用藥60 min后陰道出血量低于100 ml；無效為未滿足上述標準。止血總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)記錄兩組消化道反應、面部潮紅、肌肉疼痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、止血時間均短于對照組，術中出血量及術后24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組止血效果比較

試驗組止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血效果比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮收縮乏力為產后出血的主要原因，由子宮肌層縮復與收縮功能減弱所致，也可因子宮張力過大、妊娠并發癥等引起[5]。常規治療使用促宮縮藥物，如縮宮素，其能抑制鈣離子的釋放，興奮子宮平滑肌，促進子宮節律性收縮，從而起到壓迫止血的作用。但由于縮宮素的半衰期較短，且存在縮宮素受體飽和，導致無法反復、大劑量使用縮宮素，影響部分患者的止血效果[6]。

子宮背帶式縫扎術通過對弓狀動脈血管施加縱向壓力，使其受到機械性壓迫后來減少血流量，進而促使局部血管內形成血栓，達到止血效果[7]。該術式通過背帶式縫扎，使子宮無法伸展，并受到被動的收縮，有利于減小胎盤剝離面積，促使子宮變硬，達到止血的目的。欣母沛是前列腺素2α的衍生物，為鈣離子載體，能夠調節細胞內鈣離子濃度，促進肌原纖維收縮，對子宮平滑肌起到調節作用，增強收縮蛋白功能，促進子宮收縮，利于血管、血竇閉合；此外，欣母沛中的前列腺素還能夠對血小板起到聚集作用，促進血管活性物質生成[8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、止血時間均短于對照組，術中出血量、術后24 h出血量均少于對照組，止血總有效率高于對照組，兩組不良反應發生率無顯著差異，表明子宮背帶式縫扎術聯合縮宮素和欣母沛治療剖宮產宮縮乏力性出血，能顯著縮短止血時間，減少出血量，止血有效率及安全性高，與相關研究結果類似[9]。但值得注意的是，在子宮背帶式縫扎時，應盡量減少對周圍臟器的損傷，若膀胱位置較高，則需將膀胱稍微向下輕推，以避免損傷輸尿管；在打結縫線時應注意用力適中，在保證有效止血的同時避免子宮因縫扎過緊出現缺血壞死[10]。

綜上所述，子宮背帶式縫扎術聯合縮宮素和欣母沛治療剖宮產宮縮乏力性出血，能顯著縮短手術止血時間，減少出血量，且止血有效率及安全性較高。