子宮背帶式縫扎術(shù)聯(lián)合縮宮素和欣母沛治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血患者的臨床效果

于春鳳

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 (江蘇宿遷 223800)

剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其中70%左右是由于宮縮乏力引起的，也可由胎盤因素、凝血功能異常所致，甚至可導致失血性休克或死亡，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床對于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的處理方法較多，但對部分產(chǎn)婦的止血效果并不理想。子宮背帶式縫扎術(shù)可通過機械作用壓迫子宮肌層，關(guān)閉血竇，使外源性凝血系統(tǒng)啟動，從而達到良好的止血效果。欣母沛能夠增強子宮平滑肌張力，迅速閉合開放的血管及血竇，起到促宮縮的作用，藥物半衰期較縮宮素更久[2]。鑒于此，本研究旨在探討子宮背帶式縫扎術(shù)聯(lián)合欣母沛和縮宮素治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)且在術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性出血的89例產(chǎn)婦的臨床資料，按照治療方式的不同分為對照組(45例)和試驗組(44例)。試驗組年齡24～39歲，平均(31.42±4.85)歲；孕周37.0～41.0周，平均(39.73±1.24)周；孕次1～4次，平均(2.31±0.78)次。對照組年齡22～38歲，平均(31.37±4.76)歲；孕周38.0～41.5周，平均(39.68±1.21)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《產(chǎn)后出血預防與處理指南(草案)》中的相關(guān)診斷標準[3]；均確診為宮縮乏力性出血。排除標準：合并妊娠期嚴重并發(fā)癥；嚴重臟器功能衰竭；認知功能障礙或凝血功能異常；存在激素、前列腺類藥物禁忌證。

1.2 方法

對照組采用縮宮素+子宮背帶式縫扎術(shù)治療。縮宮素治療：在胎兒娩出后，即從腹腔中托出子宮，進行持續(xù)按摩，并予以10 U縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格1 ml︰10 U)子宮肌層注射。子宮背帶式縫扎術(shù)：進針點選擇切口左外側(cè)1/3下緣2 cm處，從子宮肌層穿過并于對應上緣處出針；采取垂直褥式縫合法將宮體中部縫向?qū)m底部，出針位置為宮角3 cm處，繞過子宮底達后壁處，與對應的子宮后壁中部前壁縫合，垂直進針縫合，即平行于下段切口，縫合方向自左向右，出針點為中外1/3處；子宮右半部分縫扎使用上述相同方法，縫合方向由后壁至前壁，最終出針位置為切口外側(cè)下緣2 cm、中外1/3處，與縫合線尾部一同拉緊后打結(jié)；隨后觀察10 min，確認子宮無出血、收縮良好后常規(guī)縫合子宮切口。

試驗組在胎兒娩出后，給予欣母沛(Pharmacia and Upjohn Company LLC，批準文號H20170146，規(guī)格1 ml︰250 μg)250 μg子宮肌層注射(最大劑量為2 mg)，并予以縮宮素子宮肌層注射(同對照組)，隨后行子宮背帶式縫扎術(shù)，操作步驟同對照組。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)預防感染、補液治療。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組手術(shù)時間、止血時間，通過容積法、稱重法[4]測量術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量(包含術(shù)中出血量)。(2)比較兩組止血總有效率。顯效為用藥30 min后陰道出血量低于50 ml；有效為用藥60 min后陰道出血量低于100 ml；無效為未滿足上述標準。止血總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)記錄兩組消化道反應、面部潮紅、肌肉疼痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組手術(shù)時間、止血時間均短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組止血效果比較

試驗組止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血效果比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因，由子宮肌層縮復與收縮功能減弱所致，也可因子宮張力過大、妊娠并發(fā)癥等引起[5]。常規(guī)治療使用促宮縮藥物，如縮宮素，其能抑制鈣離子的釋放，興奮子宮平滑肌，促進子宮節(jié)律性收縮，從而起到壓迫止血的作用。但由于縮宮素的半衰期較短，且存在縮宮素受體飽和，導致無法反復、大劑量使用縮宮素，影響部分患者的止血效果[6]。

子宮背帶式縫扎術(shù)通過對弓狀動脈血管施加縱向壓力，使其受到機械性壓迫后來減少血流量，進而促使局部血管內(nèi)形成血栓，達到止血效果[7]。該術(shù)式通過背帶式縫扎，使子宮無法伸展，并受到被動的收縮，有利于減小胎盤剝離面積，促使子宮變硬，達到止血的目的。欣母沛是前列腺素2α的衍生物，為鈣離子載體，能夠調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，促進肌原纖維收縮，對子宮平滑肌起到調(diào)節(jié)作用，增強收縮蛋白功能，促進子宮收縮，利于血管、血竇閉合；此外，欣母沛中的前列腺素還能夠?qū)ρ“迤鸬骄奂饔茫龠M血管活性物質(zhì)生成[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、止血時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組，止血總有效率高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，表明子宮背帶式縫扎術(shù)聯(lián)合縮宮素和欣母沛治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血，能顯著縮短止血時間，減少出血量，止血有效率及安全性高，與相關(guān)研究結(jié)果類似[9]。但值得注意的是，在子宮背帶式縫扎時，應盡量減少對周圍臟器的損傷，若膀胱位置較高，則需將膀胱稍微向下輕推，以避免損傷輸尿管；在打結(jié)縫線時應注意用力適中，在保證有效止血的同時避免子宮因縫扎過緊出現(xiàn)缺血壞死[10]。

綜上所述，子宮背帶式縫扎術(shù)聯(lián)合縮宮素和欣母沛治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血，能顯著縮短手術(shù)止血時間，減少出血量，且止血有效率及安全性較高。