子宮下段螺旋式縫合術(shù)止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的效果

陳華豐

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 (廣東佛山 528000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前臨床婦產(chǎn)科中的常用術(shù)式，受子宮下段纖維組織菲薄、收縮能力有限、開放的血竇不易閉合等因素的影響，易出現(xiàn)子宮下段出血。對(duì)于妊娠糖尿病、妊娠高血壓、前置胎盤以及瘢痕子宮等具備高危因素的患者而言，若出血量較大且未及時(shí)處理，將會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中下段出血的止血方法有很多，如常規(guī)宮腔填埋紗條止血法、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血法以及子宮下段螺旋式縫合術(shù)止血法等，不同止血方法的效果各具優(yōu)勢(shì)，各有特點(diǎn)。本研究旨在探討子宮下段螺旋式縫合術(shù)止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的50例患者，根據(jù)止血方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組年齡26～42歲，平均(36.22±1.21)歲；平均孕周(37.5±1.7)周；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。試驗(yàn)組年齡25～43歲，平均(36.95±1.56)歲；平均孕周(37.7±1.9)年；初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰道超聲檢查顯示妊娠28周以上，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：在入院后經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤；孕周≥35周；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指征，自愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；神經(jīng)以及語(yǔ)言功能正常，簽署手術(shù)知情同意書，自愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他妊娠合并癥；嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

兩組均在胎兒娩出后，肌內(nèi)注射20 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，1 ml︰10 U×10支)，靜脈滴注縮宮素，必要時(shí)加用卡前列素氨丁三醇(美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company LLC，注冊(cè)證號(hào) H20170146，1 ml︰250 μg×1支)等強(qiáng)宮縮劑加強(qiáng)宮縮；待胎盤剝離后，進(jìn)行縫合術(shù)止血，對(duì)于不能自行剝離或只能部分自行剝離的胎盤，需徒手剝離。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)式止血：取1-0可吸收線以“8”字形對(duì)患者宮腔出血位置進(jìn)行縫合，進(jìn)針位置為出血區(qū)域右上方，出針位置為左上方，于下方重復(fù)進(jìn)針出針操作，并注意保持針間距2.5 cm左右。

試驗(yàn)組實(shí)施子宮下段螺旋式縫合術(shù)止血：將子宮體上提牽出腹腔，再將膀胱下推，充分暴露宮頸下段，用愛(ài)麗絲鉗鉗夾子宮頸口及子宮下段出血洶涌部位，減少出血量，暴露手術(shù)野，選擇1-0可吸收縫線，在出血最洶涌的部位作為縫合的起始部位，以宮頸管為中心開始螺旋式縫合，注意縫合深度不宜超出子宮漿膜層，自黏膜面向漿膜面，從子宮頸內(nèi)口水平至子宮腔方向自下而上，連續(xù)快速地橫向縮窄縫合，下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口平面，上緣超過(guò)活動(dòng)出血點(diǎn)上方1 cm，直至子宮下段的出血停止或明顯減少。

兩組均在縫合結(jié)束后，對(duì)縫合狀態(tài)進(jìn)行觀察，查看子宮頸和子宮腔是否有活動(dòng)性出血，如有活動(dòng)性出血，則需結(jié)扎子宮血管，或利用球囊壓迫等作為補(bǔ)充止血措施進(jìn)行止血；如出血無(wú)法控制，危及生命安全，則需考慮切除子宮；如子宮收縮良好、無(wú)活動(dòng)性出血，縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組止血效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)記錄兩組止血率、輸血率、平均手術(shù)時(shí)間、平均止血時(shí)間以及平均出血量，其中止血以術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)再次出血為標(biāo)準(zhǔn)，出血量通過(guò)稱重法測(cè)定[3]；(2)術(shù)后并發(fā)癥包括感染、再出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

試驗(yàn)組止血率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組輸血率低于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間、平均止血時(shí)間均短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)再出血2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(4/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.348 ，P<0.05)。

3 討論

由于女性子宮下段肌層組織較薄，附著于子宮下段的前置胎盤發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床終止妊娠的主要方式是剖宮產(chǎn)術(shù)，但受圍手術(shù)期子宮下段收縮力弱化的影響，開放血竇關(guān)閉較為困難，術(shù)后發(fā)生出血甚至是大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，需對(duì)此類患者進(jìn)行有效的止血，以改善預(yù)后[4]。

手術(shù)縫合是當(dāng)前臨床最為常用的止血方式，其中“8”字縫合是普及率最高的傳統(tǒng)止血術(shù)式。“8”字縫合主要是通過(guò)對(duì)患者的出血位置進(jìn)行縫合來(lái)實(shí)現(xiàn)止血效果，但對(duì)于前置胎盤患者而言，局部肌層組織薄弱，縫合位置可能是局部肌層組織薄弱位置，這會(huì)導(dǎo)致縫合效果受到嚴(yán)重影響。如果胎盤前置患者存在子宮下段炎癥，在盲目縫合時(shí)很可能造成水腫部位割斷，因此需反復(fù)多次縫合，這不僅會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)增加出血量，不利于預(yù)后[5]。螺旋子宮下段式縫合術(shù)是在子宮縫合術(shù)的基礎(chǔ)上融入子宮壓迫理念發(fā)展而來(lái)，通過(guò)術(shù)中壓迫開放血竇進(jìn)行縫合止血，有效減少了縫合次數(shù)及術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可使主治醫(yī)師獲得更好的手術(shù)視野，便于快速止血，提高了手術(shù)效率。此外，螺旋子宮下段式縫合術(shù)采用的是可吸收縫合線，在脫落后可自行吸收，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。黃銳等[6]研究表明子宮下段多方位螺旋式縫合術(shù)的止血效果良好，且簡(jiǎn)單易行。

綜上所述，子宮下段螺旋式縫合術(shù)止血用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的效果良好，且安全性高。