超聲引導下穿刺介入與腹腔鏡手術治療肝囊腫患者的效果

趙作成

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

肝囊腫是常見的良性肝臟疾病，發病率較高，但病情進展緩慢，多數患者終身可無癥狀。但隨著病灶的增大，肝功能會受到明顯的影響，嚴重時甚至累及肺、腦等器官，此時應及時治療以避免不良事件的發生。腹腔鏡手術是治療肝囊腫的常用方式，腹腔鏡開窗術不僅視野廣闊，還可徹底清除囊腫，避免病情的復發[1]。超聲引導下穿刺介入治療是利用超聲定位的優勢，在最小創傷下清理囊腫，有助于減輕術后疼痛程度，減少應激反應的發生[2]。但關于穿刺介入與腹腔鏡手術治療肝囊腫的臨床比較研究較少。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導下穿刺介入與腹腔鏡手術治療肝囊腫患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2017年5月至2020年5月我院收治的75例肝囊腫患者，根據擲硬幣法分為試驗組(36例)和對照組(39例)。試驗組男26例，女10例；年齡38～66歲，平均(52.12±3.44)歲；囊腫直徑2.6～15.4 cm，平均(9.08±1.44)cm。對照組男25例，女14例；年齡38～66歲，平均(52.15±3.42)歲；囊腫直徑2.8～15.2 cm，平均(9.04±1.45)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：經超聲、CT等檢查確診為肝囊腫；術前未接受相關治療；簽署知情同意書。排除標準：合并肝硬化；合并肝臟惡性腫瘤；既往有肝膽手術史。

1.2 方法

兩組術前行常規肝功能、腎功能、凝血功能、水電解質、心電圖等檢查。

對照組行腹腔鏡開窗術治療，儀器采用魯道夫醫療股份有限公司提供的LP100-000型腹腔鏡。患者取平臥位，全身麻醉滿意后行氣管插管輔助通氣，于劍突下5 mm處做一切口為主操作孔，建立CO2氣腹后，選擇囊腫最薄弱處進行穿刺，之后吸出囊液，通過按壓肝臟暴露囊腫，在囊腫與周邊組織交界處進入，清理囊液后切除囊壁，電凝燒灼殘余病灶組織，0.9%氯化鈉注射液沖洗后留置引流管。

試驗組行超聲引導下穿刺介入治療。患者取左側臥位，采用多普勒超聲診斷儀(百科醫療有限公司，型號1202)觀察囊腫數量、位置、大小，確定病灶情況；局部麻醉滿意后，用穿刺活檢針(康美公司，型號MW-319)進行穿刺，避開大血管及膽管，經過正常肝組織后到達囊腫包膜；囑患者屏氣，迅速刺入囊腫，以針尖達到囊腫中心至中下1/3處為宜，拔除針芯后，連接導管和注射器，開始抽吸囊液；穿刺角度與深度可根據囊腔縮小情況調整；對于需行硬化治療的患者，當囊液剩余至總量的1/4時停止抽吸，注入抽出囊液量1/5～1/4的無水乙醇(濟南世紀通達化工有限公司，生產批號20170405、20191006，規格160 kg/桶)，保留5 min后抽出無水乙醇，沖洗2～3次。之后囑患者屏氣，抽出穿刺針，止血，包扎。

1.3 觀察指標

(1)術后3個月復查，根據超聲檢查結果評估兩組的臨床療效[3]：治愈，囊腫消失或直徑<0.5 cm；顯效，囊腫基本消失或直徑減小2/3；有效，囊腫縮小或直徑減小1/3；無效，囊腫無明顯變化；治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)肝功能：分別于術前、術后7 d抽取患者空腹外周靜脈血4 ml，以3 000 r/min的速度離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate amino transferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平。(3)并發癥：統計兩組術后發熱、腹痛、嘔吐等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術前后肝功能指標比較

術后7 d，兩組ALT、AST、TBIL水平較術前升高，且試驗組ALT、AST、TBIL水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后肝功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

肝囊腫屬于良性肝臟囊性疾病，病情進展緩慢，但隨著發病率的不斷升高，該疾病逐漸引起了人們的關注。手術是治療該疾病的有效方式，鑒于不同患者囊腫大小不一，故應重視手術方式的選擇。腹腔鏡手術具創傷小、瘢痕小、術野清晰等特點，是治療肝囊腫的常用方式。其中，腹腔鏡開窗術可徹底清除囊液，切除囊壁，保障囊腔充分展開，避免術后囊壁愈合不全等現象[4]。腹腔鏡術后肝功能的恢復情況是臨床重點關注的問題。腹腔鏡術中需建立人工CO2氣腹，導致腹腔壓力增加，壓迫門靜脈和肝靜脈，進而影響肝臟靜脈血液回流，不可避免地會損傷肝功能；且人工氣腹可刺激交感神經，導致血管收縮，進一步影響肝臟血液流動，在術畢排氣后也會對肝臟造成再灌注損傷[5]；此外，電凝產生的熱量雖可有效抑制囊腫復發，但對囊腫周邊組織也會造成損傷，患者在術后可能出現腹痛等并發癥，增加患者痛苦。

本研究結果顯示，術后7 d，兩組ALT、AST、TBIL水平較術前升高，且試驗組ALT、AST、TBIL水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因在于，超聲引導下穿刺介入可對囊腫精確定位，避免損傷正常組織，且與腹腔鏡相比，穿刺介入更加微創，機體產生的應激反應更少，手術安全性更高[6]；在超聲引導下，經穿刺針注射藥物可使藥物直達病灶，較腹腔鏡更為方便[7]；但穿刺介入對于直徑>10 cm的囊腫療效不佳，故其臨床應用存在一定的局限性。本研究結果顯示，兩組治療總有效率、并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可見超聲引導下穿刺介入雖療效略低于腹腔鏡，但術后并發癥少，手術安全性更高。

綜上所述，超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫患者的效果略低于腹腔鏡手術，但對肝臟的損傷較小，術后并發癥較少，手術安全性較腹腔鏡手術高。