心肺復蘇機與人工心肺復蘇在心搏驟停患者中的應用效果

楊惠

天津市第一中心醫院心臟科 (天津 300190)

心搏驟停是臨床常見急危重癥，其發病多與大血管病變、心臟疾病等有關，患者表現為意識喪失、心音消失，若不及時采取急救措施，可導致患者進入腦死亡期[1]。心肺復蘇是臨床挽救心搏驟停患者生命的重要方式。人工心肺復蘇通過徒手胸外按壓，誘發心臟自主搏動，幫助患者恢復心臟功能[2-3]。心肺復蘇機是借助調節機器按壓參數，配合有效的通氣支持，促進患者心臟自主功能的恢復。上述2種方式均具有一定的急救效果，但人工心肺復蘇易受外因影響，而心肺復蘇機使用機械控制，按壓幅度、頻率、時間均可調節，可為患者提供持續胸外按壓。基于此，本研究旨在探討心肺復蘇機與人工復蘇在心搏驟停患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年9月于天津市第一中心醫院住院治療的92例心搏驟停患者，按照不同心肺復蘇方式將其分為兩組，每組46例。觀察組男28例，女18例；年齡48～73歲，平均(61.09.±2.11)歲；疾病類型，急性心肌梗死25例，心律失常16例，其他5例。對照組男26例，女20例；年齡49～71歲，平均(60.81±3.46)歲；疾病類型，急性心肌梗死23例，心律失常17例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：(1)伴有意識喪失、昏迷、嘆氣式呼吸狀態；(2)心音、血壓消失，面色蒼白；(3)家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)因外傷造成的心搏驟停；(2)心搏驟停前伴有心源性休克。

1.2 方法

對照組采用人工心肺復蘇：患者取仰臥位，醫護人員選擇跪式體位，一只手掌放在患者胸骨中下1/3處，另外一只手掌掌根置于第一只手上，肘部垂直向下用力按壓，100～120次/min，按壓深度5～6 cm，胸廓完全回彈后再次按壓；使用呼吸機輔助患者呼吸，設置氧濃度80%～100%，頻率15～20次/min，間隔2 min后更換按壓者，直至患者恢復自主心跳后停止按壓。

觀察組使用藍仕威克全自動心肺復蘇機(美國BRUNSWICK生物醫藥公司，HEARTSAVER100)展開心肺復蘇：患者取仰臥位，將復蘇機背板放在其背部，按壓墊放置兩乳連線與正中交匯處或胸骨柄中下1/3處，同步輔助呼吸，將按壓呼吸比設置為5︰1，依據患者的身體情況調節壓力50～60 kg，深度為5 cm，頻率設置為100次/min，直至患者恢復自主心跳后停止按壓。

兩組患者均接受以下護理干預。(1)患者取平臥位，加強呼吸道分泌物觀察，及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通；為患者建立靜脈通道，確保藥物有效輸入；搶救完成后密切監測患者呼吸變化，出現異常情況立即告知醫師。(2)患者心跳恢復后護士立即用濕毛巾濕敷患者頸部、額頭，室溫控制在18～20 ℃；密切觀察患者各項生命指標，確保其呼吸暢通，必要時采取吸痰，吸痰前予以患者吸入3 min純氧，若其出現面色發紺等情況，應立即停止操作。

1.3 觀察指標

(1)生命體征：比較兩組心肺復蘇10 min后的心率、呼吸頻率、收縮壓。(2)復蘇方式有效性：監測記錄兩組的血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、復蘇后即刻乳酸值。(3)統計兩組并發癥發生情況，包括胃內容物反流、肋骨骨折、氣胸、腹腔臟器損傷等。(4)統計兩組心肺復蘇成功率：患者恢復自主呼吸、自主心率，且復蘇后生存時間超24 h。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生命體征比較

觀察組心肺復蘇10 min后心率、呼吸頻率低于對照組，收縮壓高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征比較

2.2 兩組復蘇方式有效性比較

觀察組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳高于對照組，復蘇后即刻乳酸值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復蘇方式有效性比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生1例胃內容物反流，1例胸肋骨骨折，并發癥發生率為4.35%(2/46)；對照組發生3例胃內容物反流，3例肋骨骨折，2例氣胸，1例腹腔臟器損傷，并發癥發生率為19.57%(9/46)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.060，P=0.025)。

2.4 心肺復蘇成功率

觀察組40例患者心肺復蘇成功，對照組33例患者復蘇成功，觀察組心肺復蘇成功率86.96%(41/46)，高于對照組的71.74%(33/46)，差異有統計學意義(χ2=4.420，P=0.036)。

3 討論

心搏驟停引起機體血液循環受阻，在短時間內可導致患者多個重要器官缺血缺氧，嚴重威脅其生命安全。臨床及時采取心肺復蘇是挽救患者生命的關鍵所在，通過胸外按壓使動靜脈之間產生梯度壓力，以維持機體重要器官血流灌注，直至血液循環與自主呼吸恢復[4]。徒手按壓是常見的心肺復蘇方法，但實施效果易受實施者的熟練程度、按壓幅度、頻率等因素影響。因此，尋找一種安全有效、影響因素可控的復蘇方法是增強胸外按壓質量、提升心肺復蘇效果的關鍵[5]。

心肺復蘇機能夠智能設置按壓頻率與力度，實現標準操作，規律、連續、穩定的按壓患者胸外部，從而高效擠壓心臟，增加回心血量。本研究結果顯示，觀察組心肺復蘇10 min后心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組收縮壓及血氧飽和度、呼氣末二氧化碳高于對照組，復蘇后即刻乳酸值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，運用心肺復蘇機為心搏驟停患者提供心肺復蘇，利于保持其生命體征平穩，預防并發癥的發生，保障患者的生命安全。上述結果與相關研究結果相似[6]。在人工心肺復蘇過程中，操作者按壓時間長，易產生疲勞感，頻繁更換人員導致較難保持持續及高質量的胸外按壓；加之操作者心肺復蘇的熟練程度存在差異，影響按壓效果。心肺復蘇機將按壓頻率、幅度提前設置對患者實施持續高效按壓，彌補了人工按壓時間間隔、按壓幅度及頻率深淺不一等缺點，有效增強了按壓效果；此外，心肺復蘇機使用過程中無須單獨使用呼吸機輔助患者呼吸，能夠確保按壓與輔助呼吸同步進行，使患者大腦與心臟獲得足量的血液供應；5︰1的按壓呼吸比保證其機體血液供應與氧氣供應，有助于改善心臟血流狀態，增加心臟排血量，促使二氧化碳到達肺臟的傳輸速率加快，從而提高機體血氧飽和度和呼氣末二氧化碳；血氧飽和度的提高能夠緩解患者機體的缺氧、低灌注情況，降低糖酵解代謝能力，減少乳酸的生成，進而降低乳酸值[7-8]。心肺復蘇過程中加強病情觀察，確保患者呼吸暢通，復蘇成功后配合吸痰、腦部復蘇等護理手段，進一步增強心肺復蘇效果。

綜上所述，心肺復蘇機可有效維持心搏驟停患者生命體征的平穩，減少并發癥的發生，增強救治效果。