間歇式氣動壓力機對預防剖宮產術后產婦下肢深靜脈血栓形成的影響

朱艷凡

新余袁河醫院 (江西新余 338000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是由于深靜脈血液不正常凝集引起管腔阻塞，進而導致的靜脈回流障礙性周圍血管性疾病，患者常伴有下肢疼痛、腫脹等癥狀，嚴重時可引起急性肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。剖宮產產婦術中、術后臥床時間較長，導致下肢肌肉松弛麻痹，延緩靜脈血流速度，使血液不正常凝集，易誘發下肢DVT，影響產婦術后康復[2]。目前，人工按摩、增加飲水量、熱敷等為常用的促進血液循環的措施，能夠在一定程度上避免血液凝集，預防下肢DVT，但效果欠佳。間歇式氣動壓力機以氣壓推動為原理，通過對產婦雙下肢實施大面積擠壓與按摩，促進下肢血液循環及淋巴回流，達到預防下肢DVT的效果?；诖耍狙芯刻接懶綒鈩訅毫C對剖宮產術后產婦DVT的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年9月于我院分娩的86例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡19～37歲，平均(28.25±3.12)歲；孕周37～42周，平均(39.68±0.74)周；體重55.46～69.44 kg，平均(61.52±3.26)kg；26例初產婦，17例經產婦。對照組年齡20～36歲，平均(27.09±3.51)歲；孕周37～41周，平均(39.54±0.63)周；體重56.28～68.34 kg，平均(62.02±3.59)kg；27例初產婦，16例經產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合剖宮產手術指征；單胎足月妊娠；產婦及家屬均知情同意。排除標準：伴有嚴重糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；術前彩超檢查存在下肢DVT；凝血功能障礙、靜脈炎等。

1.2 方法

對照組采用常規護理：產婦分娩后，嚴密監測其血壓、脈搏等生命體征，同時監測凝血功能，術后6 h協助其半臥，間隔2 h翻身1次，幫助其被動活動雙下肢；鼓勵產婦增加飲水量，多食水果、蔬菜，維持大便暢通；每日按時按摩、熱敷產婦小腿；每日使用50～60 ℃溫水給予產婦足浴，早晚各1次，室內溫度保持25 ℃，并使用棉被包裹其雙下肢；加強下肢顏色、溫度等觀察，若發現異常，則立即告知醫師。

觀察組在對照組護理基礎上加用間歇式氣動壓力機干預：術后6 h生命體征平穩后，使用上海柯惠醫療器械有限公司生產的Kendall SCDTM 700型間歇式氣動壓力機按摩產婦下肢，電源連接條件設置為100～240 V AC、50 VA、50/60 Hz；操作者協助產婦平臥，將其雙下肢放入護套中，檢查護套平整無褶皺后開啟電源，時間設置為30 min，對氣壓治療儀保護套進行充氣，第1條充、放氣時間分別設置為12、48 s，第2條充氣則于第1條充、放氣完成30 s后進行，以此循環，2次/d，持續使用5 d。

1.3 觀察指標

(1)凝血五項指標：于術后第5天清晨采集兩組肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，使用全自動凝血分析儀(江蘇鴻恩醫療器械有限公司，H1201型)檢測兩組凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)。(2)下肢疼痛、腫脹：術后第5天，使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組下肢疼痛情況，產婦通過主觀判斷在10 cm長尺上標出反映自身疼痛程度的位置，0端表示無痛，10 cm端表示劇烈疼痛，1 cm代表1分；術后第5天，經測量求得下肢腫脹指數，下肢腫脹指數=(小腿中段最大周徑-對側小腿中段最大周徑)/術前對應部位周徑×100%。(3)比較兩組住院期間下肢DVT發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血五項指標

術后第5天，觀察組PT、TT、APTT均長于對照組，血清FIB、D-D水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血五項指標比較

2.2 下肢疼痛評分、腫脹指數

術后第5天，觀察組下肢疼痛評分、腫脹指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢疼痛評分、腫脹指數比較

2.3 下肢DVT發生率

觀察組發生下肢DVT 1例，對照組發生下肢DVT 8例，觀察組下肢DVT發生率為2.33%(1/43)，低于對照組的18.60%(8/43)，差異有統計學意義(χ2=4.467，P=0.014)。

3 討論

剖宮產手術會損傷產婦的血管壁，使膠原纖維暴露，減少機體血小板數量，抑制纖維系統活性，從而影響血液循環[3]。受手術刺激影響，產婦血液黏稠度會升高，加之因害怕疼痛不愿下床活動，進一步使血液黏稠度升高，造成血液高凝，增加了下肢DVT的風險，延緩產婦術后康復[4]。因此，臨床及時采取干預手段預防下肢DVT，對促進產婦術后康復尤為重要。

臨床預防剖宮產產婦產后下肢DVT的措施較多，人工按摩可通過規律揉按產婦雙下肢，促進其肢體血液循環，減少血液凝集，配合熱敷、術后鍛煉及飲水等措施，可進一步降低下肢血液黏稠度，進而降低下肢DVT的發生風險[5]。但傳統人工按摩力度難以掌握，熱敷易引起燙傷等不良事件，護理效果欠佳。間歇式氣動壓力機使用機械作用代替人工按摩，借助多腔氣囊反復充放氣對下肢進行大面積擠壓與按摩，作用于產婦下肢深部組織與肌肉、淋巴管及血管，可促進血液與淋巴回流，實現預防下肢DVT的效果[6]。儀器加壓時加快靜脈血流速度，改善血液淤積，并排空靜脈血管，促使血液流向毛細血管，減壓階段通過快速充盈靜脈血液，加快血流速度，增大流經局部的血液流量，改善部分組織氧及其他營養物質供給，利于加快新陳代謝與滲出液吸收，從而減輕下肢疼痛及腫脹，進一步降低下肢DVT發生率[7]。本研究結果顯示，術后第5天，觀察組凝血五項指標優于對照組，下肢疼痛評分與腫脹指數均低于對照組，下肢DVT發生率低于對照組，表明間歇式氣動壓力機可有效促進剖宮產產婦下肢血液循環，減輕肢體疼痛腫脹，從而預防血液高凝，減少下肢DVT。

綜上所述，間歇式氣動壓力機用于剖宮產產婦，利于加快下肢血液流速，改善凝血指標，減輕下肢疼痛腫脹，降低下肢DVT發生率，促進產婦產后康復。