重灸療法對心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者臨床療效的研究

邊紅恩，陳團營，單海軍

(河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

慢性疲勞綜合征是指由于人們長時間極度緊張或精神負擔過重所致的一組癥狀群，包括記憶力減退、失眠、注意力不集中、頭痛、頭暈、易出差錯和抑郁等。調(diào)查顯示[1]，慢性疲勞綜合征的患病率約為0.2%～0.7%。隨著社會的發(fā)展和人們生活壓力的增大，該病的患病率仍不斷增長，甚至有部分發(fā)達城市新興行業(yè)中慢性疲勞綜合征的患病率高達10%～20%[2]。若該病未得到及時的關(guān)注和有效的治療，會導致身體極度虛弱，并影響睡眠、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面，增加過勞死、猝死的風險[3-4]。目前常規(guī)西醫(yī)針對該病并無理想的治療方案，心理行為治療、運動療法和鹽酸帕羅西汀僅能緩解癥狀，難以達到預期效果[5]。根據(jù)慢性疲勞綜合征的病因與表現(xiàn)，可將其歸屬于“虛勞”“不寐”等范疇，過度操勞、心情煩悶、情志不暢、先天稟賦不足均可致病，脾乃后天之本，脾虛則體弱，中氣不足、虛勞無力，以心脾兩虛型較為常見，應心脾同治、補中益氣[6]。重灸療法是指對可強身健體的穴位進行重灸，可補中益氣、通經(jīng)活絡[7]。但重灸療法對心脾兩虛型慢性疲勞綜合征的效果及作用尚需進一步探討。故此，本研究特設計臨床對照試驗，分析上述問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

申報醫(yī)院相關(guān)倫理部門審批后，將2019年1月—2019年11月收治的84例心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者依據(jù)計算機產(chǎn)生的隨機分配序列分為兩組。對照組42例，男17例，女25例；年齡(35.75±6.85)歲；病程(2.15±0.45)年；輕度10例，中度25例，重度7例。觀察組42例，男20例，女22例；年齡(36.80±6.97)歲；病程(2.20±0.49)年；輕度8例，中度26例，重度8例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

1)均確診為慢性疲勞綜合征[8]，且病程≥6個月；2)均符合中醫(yī)“虛勞”標準，辨證屬心脾兩虛型，其中主癥：乏力、氣短、神疲、脈虛，次癥：懶言、自汗、舌淡，同時符合兩項主癥與一項次癥即可[9]；3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)伴其他各種急慢性疾病者；2)近3個月內(nèi)使用可能影響本研究結(jié)果的藥物者；3)不能配合完成本研究或依從性差者；4)已參加其他試驗者。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)治療。1)行為心理治療：與患者溝通了解其生活行為習慣，糾正不健康的生活行為方式，并幫助其調(diào)整心理狀態(tài)與應激模式，每月1次，30 min/次，共3個月。2)運動療法：指導患者加強運動鍛煉，尤其是有氧運動，包括慢跑、游泳、瑜伽等，每天1次，每次45 min，每周5次，并鼓勵患者堅持，若天氣變化無法進行室外運動可在室內(nèi)完成，共3個月。3)鹽酸帕羅西汀口服，20 mg/次，每天1次，共3個月。

觀察組予以常規(guī)治療配合重灸療法，常規(guī)治療方法同對照組。重灸療法：選取足三里為主穴，心俞、脾俞為配穴，臨床醫(yī)師手持艾條，將一端點燃后對準上述穴位，距離皮膚1.5～2.5 cm處回旋灸，以患者皮膚潮紅、熱癢、有微汗、無灼痛感為宜，先灸足三里(40 min)，再灸心俞、脾俞(每個穴位15 min)。每天1次，每周5次，共3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 主癥、次癥評分和總分

主癥、次癥均按照4級評分法評價，主癥以0、2、4、6分表示無、輕、中、重，次癥以0、1、2、3分表示無、輕、中、重，主癥與次癥評分之和為總分。

1.5.2 T細胞免疫指標

空腹抽取外周靜脈血并采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+。

1.5.3 安全性

觀察兩組患者治療中的不良反應發(fā)生情況，鹽酸帕羅西汀常見不良反應有惡心、口干等，重灸療法常見不良反應有燙傷等。

1.6 臨床療效判定標準

痊愈：治療后記憶力減退、失眠、注意力不集中、頭痛等癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后上述癥狀顯著減輕，95%>療效指數(shù)≥70%；有效：治療后上述癥狀好轉(zhuǎn)，70%>療效指數(shù)≥30%；無效：治療后上述癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，療效指數(shù)<30%。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主癥、次癥評分和總分變化情況比較

治療前兩組主癥、次癥評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組主癥、次癥評分和總分均較治療前下降，且治療后觀察組主癥、次癥評分和總分均低于對照組，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后主癥、次癥評分和總分變化情況比較分)

2.2 兩組臨床療效比較

兩組療效分布及總有效率均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后T細胞免疫指標變化情況比較

治療前兩組T細胞免疫指標對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，且治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組CD8+均無顯著變化，且觀察組與對照組相近，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后T細胞免疫指標變化情況比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率情況比較

觀察組有2例惡心、1例口干；對照組有2例惡心、1例口干、1例食欲減退、1例燙傷。上述不良反應均輕微，未影響原定治療計劃。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為7.14%(3/42)、11.90%(5/42)，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性疲勞綜合征常見的誘發(fā)原因有過度疲勞、生活節(jié)奏快、精神和心理壓力大、缺乏鍛煉等，是界于正常生理狀態(tài)和病理狀態(tài)的第三態(tài)，也被認為是疾病前期的亞健康狀態(tài)[10]。常規(guī)治療的效果并不能令人滿意，可能由于疾病長時間的發(fā)展導致體質(zhì)虛弱、機體損傷，而常規(guī)治療見效緩慢、特異性不高所致[11]。中醫(yī)診療技術(shù)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，也是臨床醫(yī)學不可或缺的組成部分，具有標本兼治、療效確切、副作用少等優(yōu)勢，在慢性疲勞綜合征患者中也逐漸得到了推廣應用。而如何合理運用中醫(yī)技術(shù)增強慢性疲勞綜合征的療效尚需深入研究。

慢性疲勞綜合征患者常見心脾兩虛證型，以脾失健運、心失所養(yǎng)、氣血失和為要[12]?！端貑枴分赋觯骸啊⑻?，皆令人體重煩冤……”，可知脾臟虧虛可引發(fā)神疲乏力、四肢無力、氣虛懶言之癥。脾喜躁惡濕，脾氣虧虛則水液運化功能失常，氣血生化無源，水谷精微無力輸布，則痰飲水濕內(nèi)生，困遏脾氣，氣血虧虛則肢體筋脈失去濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)、肌肉、脈絡痹阻。加之過度勞累、情志不暢，耗傷氣血陰津，氣虛體弱，傷及心脾，久而久之，心脾兩虛，可見胸悶氣短、精神萎靡、意志消沉、乏力厭練之癥。因此中醫(yī)治療慢性疲勞綜合征(心脾兩虛型)應以健脾養(yǎng)心、補中益氣、調(diào)和氣血為要務。

“艾灸扶陽、多灸重灸”的中醫(yī)思想在多種疾病中均得到運用。艾灸溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、祛風除濕，重灸要求取穴精準，灸量大、時間長，可達拔山之力。足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，是人體保健的要穴。重灸足三里可健脾益氣，濡養(yǎng)后天之氣，使身體元氣大增，達到健脾補氣的目的?，F(xiàn)代中醫(yī)學家研究表明[13-14]，足三里艾灸可增強脾臟功能，調(diào)節(jié)機體免疫力，緩解疲勞，促進血液流動，還可增強下肢力量，改善血液循環(huán)，并且有助于促進大腦發(fā)育，改善身體和精神狀態(tài)。心俞穴歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，位于第5胸椎棘突下旁開5寸，艾灸心俞穴可養(yǎng)心安神、補中益氣、協(xié)調(diào)五臟六腑；脾俞歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，位于第11胸椎棘突下，旁開1.5寸，艾灸脾俞穴可健脾益氣、調(diào)理臟腑功能。因而重灸療法治療慢性疲勞綜合征(心脾兩虛型)可健脾養(yǎng)心、補中益氣、調(diào)和氣血。本研究中治療后觀察組主癥、次癥評分和總分均下降且均低于對照組，療效優(yōu)于對照組，提示重灸療法可減輕此類患者的癥狀，增強療效。既往研究報道顯示[15]，重灸療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療慢性疲勞綜合征效果顯著，與本研究報道相符，證實重灸療法在此類患者中療效好，可行性高。

報道指出[16]，慢性疲勞綜合征患者大多免疫力低下，尤其是T細胞免疫功能明顯下降。脾臟是人體重要的淋巴器官，也是T細胞免疫功能的重要調(diào)節(jié)器官。中醫(yī)學認為，脾虛則氣血生化無源，氣血不足，外邪入侵，客于機體，正邪相搏，正不勝邪，則長久抱恙，身心不爽。因此在慢性疲勞綜合征(心脾兩虛型)患者治療時需關(guān)注T細胞免疫功能。本研究中治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對照組，可知重灸療法有助于提升此類患者的T細胞免疫功能。長期艾灸足三里可調(diào)節(jié)機體免疫力，增強抗病能力，強身健體、抗病治病，其原因可能為：艾灸足三里可對該穴位產(chǎn)生刺激，可改善微循環(huán)，增加脾臟血液供應，增強脾臟功能，因而T細胞免疫指標可得到調(diào)節(jié)，機體免疫力增強。本研究中重灸療法配合足三里、心俞穴、脾俞穴予以艾灸刺激，可共同增強機體抵抗力，改善亞健康狀態(tài)。此外，本研究中兩組不良反應發(fā)生率相近，可知重灸療法安全可靠。

綜上，重灸療法治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征不僅有助于控制癥狀，增強療效，還可調(diào)節(jié)T細胞免疫指標，增強免疫力，且安全，值得推廣。