血清Hcy、RBP水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關性分析

查爽英 馮六六 劉天華 黃紅漫△

(1.上海市楊浦區市東醫院心臟特檢科，上海 200438；2.上海市楊浦區市東醫院心血管內科，上海 200438)

冠心病(CHD)是中老年群體最常見疾病之一，CHD具有發展緩慢、不可逆等特點，晚期猝死率較高。血清同型半胱氨酸(Hcy)是機體生理代謝過程中產生的含硫氨基酸，正常情況下該指標水平較低，但當其水平升高易造成血管內皮功能異常，平滑肌細胞過度增生，引發炎癥反應[1]。視黃醇結合蛋白(RBP)是一種分泌蛋白，該蛋白在動脈粥樣硬化、炎癥反應生成等過程中具有重要推進作用[2]。本文主要分析血清Hcy、RBP水平與CHD患者冠脈病變程度的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集我院2018年1月至2020年1月就診的80例CHD患者臨床資料，將Gensini評分<15分的32例患者資料納入輕度組，將Gensini評分于15～30分的25例患者資料納入中度組，將Gensini評分>30分的23例患者資料納入重度組。納入患者均符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準2010》[3]中CHD診斷標準，且經冠狀動脈造影確診；近6個月無手術史；近1個月未使用激素或免疫抑制劑類藥物；臨床相關資料完整。已排除肝腎功能異常；既往存在高尿酸血癥史；伴有惡性腫瘤；伴有內分泌系統疾病；伴有免疫系統疾病。輕度組男19例，女13例；年齡48～62歲，平均(55.64±3.58)歲；其中穩定型心絞痛11例，不穩定型心絞痛15例，急性心肌梗死6例。中度組男15例，女10例；年齡48～63歲，平均(55.85±3.67)歲；其中穩定型心絞痛8例，不穩定型心絞痛11例，急性心肌梗死6例。重度組男13例，女10例；年齡48～61歲，平均(55.42±3.36)歲；其中穩定型心絞痛7例，不穩定型心絞痛11例，急性心肌梗死5例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 80例CHD患者就診時均參照Gensini評分標準[4]評估其冠脈病變程度。狹窄程度計0～32分，分值越高，狹窄程度越嚴重；病變部位：左主干病變得分×5，前降支近端、回旋支近段病變得分均×2.5，前降支中段病變得分×1.5，第一對角支、心尖部、回旋支遠段、右冠近端或中段或后降支病變得分均×1，第二對角支、左室后側支病變得分均×0.5，總積分為各病變積分總和，得分越高提示冠脈病變程度越嚴重。根據所有CHD患者Gensini評分對其進行分組。取患者清晨空腹肘部靜脈血5 mL，離心取血清，以循環酶測定血清Hcy水平；以免疫透射比濁法測定RBP水平。比較三組血清Hcy、RBP水平差異，并分析血清Hcy、RBP水平與Gensini評分相關性。

2 結 果

2.1冠脈病變程度評估結果 Gensini評分顯示，32例冠脈病變程度為輕度，平均(13.21±2.52)分；25例冠脈病變程度為中度，平均(21.64±3.68)分；23例冠脈冠脈病變程度為重度，平均(32.25±4.58)分。

2.2血清Hcy、RBP水平與Gensini評分 三組中重度組血清Hcy、RBP水平最高，其次中度組，輕度組各指標最低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清Hcy、RBP水平與Gensini評分比較

2.3相關性分析 經雙變量Pearson相關性檢驗分析得知，血清Hcy、RBP水平與Gensini評分均呈正相關(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 血清Hcy、RBP水平與Gensini評分相關性分析

3 討 論

CHD病是心內科常見疾病，其主要病因為冠狀動脈粥樣硬化變化，具有較高病發率、高致死率等特點[5-6]。冠狀動脈造影是臨床評估冠脈病變常用手段，其雖可了解病變情況，但該檢查方式屬于有創性操作，且檢查價格較高，故應用效果存有局限。因此臨床需探索其他檢查方式，準確評估冠脈病變程度。

本研究結果顯示，三組中重度組血清Hcy、RBP水平最高，其次中度組，輕度組各指標最低，且經雙變量Pearson相關性檢驗分析得知，血清Hcy、RBP水平與Gensini評分均呈正相關，提示血清Hcy、RBP水平越高，患者冠脈病變程度越嚴重。分析原因在于，Hcy屬于蛋氨酸、半胱氨酸代謝中間產物，于正常情況下，該產物在機體內可被分解代謝，濃度處于較低狀態，但當冠狀動脈發生病變，易導致半胱氨酸代謝異常，進而造成Hcy水平升高[7]。而血清Hcy升高，易促使脂質微粒出現酸化情況，造成動脈血管營養中斷，導致冠狀動脈形成粥樣硬化，且Hcy含有損傷性氨基酸，其可損傷血管內皮細胞與平滑肌細胞，加速斑塊形成，進而加劇冠脈病變程度[8]。RBP是由肝臟、脂肪組織分泌而來的細胞因子，其廣泛分布在血液與體液中，與多種心血管疾病的發展密切相關[9]。該因子作為一種核受體輔助因子，其可參與機體炎癥反應，導致脂質代謝紊亂，且可降低內皮細胞分泌的胰島素活性，減少一氧化氮含量，促使血管平滑肌細胞異常增生，同時可提高血管壁厚度，削弱動脈彈性，加劇動脈粥樣硬化形成，故其水平升高提示冠脈病變程度嚴重[10]。而臨床于治療過程中需定期檢查血清Hcy、RBP水平，評估疾病發展程度，變更治療方案。但本研究并未探討血清Hcy、RBP水平對CHD患者冠脈病變檢測價值，故研究結果存有一定局限，而臨床仍需再次探討，以證實本研究結果真實性。