曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀對不穩定型心絞痛患者心肌重塑及血管內皮功能的影響

張苗 陳順煌 張歡 周宏偉 王敏

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院心內科，陜西 咸陽 712000)

不穩定型心絞痛的臨床癥狀為胸部劇烈疼痛或胸悶，病情發展較快且急，容易發展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床多采用他汀類藥物、硝酸酯類藥物治療。瑞舒伐他汀是常用的他汀類藥物，能有效降低血脂，保護心血管功能[2]。曲美他嗪是一種新型的心肌細胞代謝調控藥物，能有效抗心絞痛[3]。本文主要探討曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀對不穩定型心絞痛患者心肌重塑及血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年10月我院收治的不穩定型心絞痛患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡53～75歲，平均(62.70±4.26)歲；病程1～5.5年，平均(2.34±1.18)。對照組中男21例，女24例；年齡52～79歲，平均(63.67±4.77)歲；病程10個月～5年，平均(2.17±1.21)年。納入患者均符合不穩定型心絞痛診斷標準[4]；近期無腦血管疾病史。已排除合并嚴重肝、腎等臟器受損者；患有嚴重心力衰竭、精神疾病或其他惡性腫瘤者；對研究藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組均給予常規對癥。對照組：在對癥治療基礎上，口服瑞舒伐他汀(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080669)治療，于睡前服用10 mg，連續服用3個月。觀察組：在對照組基礎上，采用曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969)口服治療，20～60 mg/次，3次/d，均飯后服用，連續服用3個月。根據患者病情可對用藥劑量進行調整。

1.3觀察指標 于治療3個月后，評估兩組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效。總有效為顯效與有效率之和。于治療前、3個月后，取患者清晨空腹靜脈血3 mL，2 000 r/min離心10 min，取上層清液，置于-20℃待測。心肌重塑指標：用瓊脂糖凝膠電泳法測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，用酶聯免疫吸附法測定心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。血管內皮功能：分別應用放射免疫法、亞硝酸還原酶法測定內皮素(ET-1)水平、一氧化氮(NO)水平，應用彩色多普勒超聲診斷儀測定股動脈血流介導的內皮依賴性舒張變化率(FMD)。

2 結 果

2.1臨床療效 治療后，對照組顯效22例、有效16例、無效7例，總有效率為84.44%；觀察組顯效23例、有效19例、無效3例，總有效率為93.33%。觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2心肌重塑指標的比較 治療前，兩組CK-MB、cTnI水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK-MB、cTnI水平均低于對照組(t=3.875、10.809，P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌重塑指標的比較

2.3血管內皮功能的比較 治療前，兩組ET-1、NO、FMD水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組ET-1水平低于對照組(t=2.152，P<0.05)；NO、FMD水平均高于對照組(t=2.622、2.589，P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內皮功能的比較

3 討 論

不穩定型心絞痛是臨床常見急癥，其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔缺血缺氧性阻塞，進而致使不穩定斑塊破裂，形成血栓。臨床癥狀多表現為心前區劇烈疼痛、胸悶等，若不接受規范治療，易發展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命健康[5]。因此給予患者有效治療尤為重要。

CK-MB是肌酸激酶同工酶，主要存在心肌細胞中，能有效反映心肌受損的程度，水平增高，則表示心肌受損越嚴重。cTnI是心肌的結構蛋白之一，在心肌受損時，易從心肌細胞釋放到血液中，其水平升高與心肌受損呈癥相關。NO是由血管內皮分泌的因子，其可有效抑制血小板的聚集，維持血管的舒張，其水平異常可致血管內皮功能紊亂。ET-1是調節心血管功能的重要因子，對維持心血管系統起重要作用，其水平升高表明血流速度變慢。FMD是評估機體血管內皮舒張功能的常用指標，在血管內皮受損時，NO會大量流失血液，NO水平異常升高，導致FMD下降[6-7]。本文結果顯示，治療后，觀察組CK-MB、cTnI、ET-1水平低于對照組，NO、FMD水平、臨床總有效率高于對照組，提示曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛效果確切。分析原因，瑞舒伐他汀是一種強效的他汀類藥物，能有效降低血脂，清除自由基，促進血管內皮細胞生長，對炎性反應起抑制作用，進而改善血管內皮功能，同時可提高血流速度，提高心肌灌注量，進而緩解患者臨床癥狀[8]。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，其能通過對長鏈脂肪酸和線粒體3-酮酰肌輔酶A硫解酶氧化起抑制作用，促進三磷酸腺苷生成，進而改善心肌葡萄糖氧化率，確保心肌功能恢復正常。此外，可保證透膜鈉-鉀流能夠正常運轉，進而對細胞內環境起到維持作用[9-10]。曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯合使用，起協助作用，能有效促進心肌代謝，改善血管內皮細胞功能，減少心肌損傷，進一步提高臨床療效。

綜上所述，曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛可提高臨床療效，改善血管內皮功能，預防心肌重塑。