肺結核患者血清糖類抗原125、鐵蛋白水平及營養狀況的研究

桑楊 劉云 張少毅

(陜西省結核病防治院結核內科，陜西 西安 710100)

肺結核患者常伴有不同程度營養不良，不及時采取措施會導致患者出現多系統受累現象，增加臨床不良結局風險。由于耐藥結核桿菌的出現，肺結核的發病率有所增高[1]。血清糖類抗原125、鐵蛋白及各類營養指標是臨床中相對易得的實驗室指標，若能通過這些指標反映抗結核治療效果，對臨床中醫生用藥提供一定的輔助指導作用，具有重要的意義。本文主要探討肺結核患者的血清糖類抗原125、鐵蛋白水平及營養狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2018年8月我院收治的240例肺結核患者(觀察組)及同期于我院體檢的30名健康者(對照組)作為研究對象。觀察組中，男133例、女107例，年齡20～76歲，平均(41.9±2.7)歲，BMI(23.1±2.2)kg/m2。對照組中，男21例、女9例，年齡21～78歲，平均(42.1±2.9)歲，BMI(23.2±2.4)kg/m2。納入標準：均為首次確診為肺結核，患者病情經影像學檢查及痰涂片抗酸染色確診，診斷標準參照中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》2001年版。排除標準：排除處于孕期或哺乳期的女性患者；具有免疫抑制劑用藥史或患有心肝、腎等器質性功能異常疾病或糖尿病等營養相關疾病的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法 對照組取 3 mL空腹靜脈血，肺結核患者在治療前、治療后3，6個月分別取3 ml空腹靜脈血，置于-20°C保存。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用雙抗體夾心 ELISA 法檢測，轉鐵蛋白(TRF)采用免疫透射比濁法檢測，鐵蛋白(FP)采用酶聯吸附法檢測，血清糖類抗原125(CA125)、血紅蛋白(HB)、淋巴細胞計數(TLC)、血清白蛋白(ALB)均采用Cobas m511全自動血液分析儀(美國Roche公司)檢測。所有操作嚴格按照試劑及儀器說明書進行。

2 結 果

2.1痰標本抗酸桿菌檢查結果的比較 治療前，240例肺結核患者抗酸桿菌痰檢陽性85例(35.41%)；治療后3個月，痰檢陽性34例(14.17%)，治療后6個月，痰檢結果均為陰性。

2.2CA125、TNF-α、TRF、FP水平的比較 治療前，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平顯著高于對照組(P<0.05)。治療后3個月，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平明顯降低，仍顯著高于對照組(P<0.05)。治療后6個月，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組CA125、TNF-α、TRF、FP水平de 比較

2.3HB、TLC、ALB 營養指標水平的比較 治療前，觀察組的HB、TLC、ALB水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后3個月，觀察組的HB、TLC、ALB水平明顯升高，仍顯著高于對照組(P<0.05)。治療后6個月，觀察組的HB、TLC、ALB水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組HB、TLC、ALB 營養指標水平的比較

3 討 論

CAl25屬于一類糖蛋白，在健康人群的支氣管黏膜上皮、非小細胞肺癌組織中均有表達。CAl25雖然不具有組織或腫瘤特異性，但可作為腫瘤標記物，當腫瘤、炎癥等病理因素激活上皮細胞后，細胞大量分泌CAl25，導致體液、血液中的CAl25水平升高。

研究[2-3]顯示，TNF-α和TRF是結核桿菌與宿主細胞相互作用的重要指標。TNF-α水平適度升高有助于機體的發揮免疫保護作用，TNF-α升高過度會導致免疫損害，加重肺結核[4]。TRF具有促進巨噬細胞吞噬和中性粒細胞增殖的作用。機體的TRF水平與痰液中結核桿菌的檢出量呈正比，與TNF-α比較升高更遲緩，幅度小[5]。人體內貯鐵的標志物為鐵蛋白，人體鐵含量最靈敏標志為血清鐵蛋白含量檢測。鐵蛋白含量的改變預示人體出現炎癥等不良反應[6-7]。本文結果顯示，治療前抗酸桿菌痰檢陽性率95.51%，治療后3個月陽性率38.20%，治療后6個月，痰檢結果均為陰性。治療前，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平顯著高于對照組。隨著治療的進行，肺結核患者抗酸桿菌痰檢陽性大幅下降，患者的CA125、TNF-α、TRF、FP水平顯著降低。治療后6個月，肺結核患者的CA125、TNF-α、TRF、FP水平與對照組比較差異無統計學意義。說明檢測TNF-α和TRF有助于預測患者體內的結核桿菌數量，為治療效果的預測提供參考，聯合CA125和FP檢測可作為肺結核療效評估的重要參考指標。

由于肺結核病程長，患者恢復，為一類慢性消耗性疾病，加上抗結核治療使用的藥物可能導致胃腸道紊亂、肝腎毒性等不良反應，增加患者的營養風險系數和治療難度[8]。肺結核患者普遍存在體質量下降等不良營養狀況，因此肺結核患者的營養問題得到臨床重點關注，準確評估及預測肺結核患者的營養狀況，有助于提高臨床療效。本研究將HB、TLC、ALB等指標作為營養水平的指示指標。本文結果顯示，治療前，觀察組的HB、TLC、ALB水平顯著低于對照組。治療后6個月，兩組營養水平指標比較無差異。治療后6個月，患者的NRS平均分顯著低于治療前。提示HB、TLC、ALB水平能夠反映肺結核患者的營養狀況，為合理的營養支持提供依據，根據營養指標水平的波動狀況還能用于預測并發癥等臨床結局。