不同劑量布地奈德治療變異性哮喘伴嗜酸細胞性支氣管炎的療效觀察

王小華 王丹 喬奇偉

(陜西省靖邊縣人民醫院呼吸內科,陜西 榆林 718500)

變異性哮喘伴嗜酸細胞性支氣管炎的治療方式主要以抗生素治療為主，但其療效未達到理想狀態[1]。臨床研究[2]認為，對此疾病的治療采用含有糖皮質激素的藥物可有效改善患者氣道的炎癥反應。本文主要觀察采用不同劑量布地奈德治療變異性哮喘伴嗜酸細胞性支氣管炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年2月至2019年11月本院收治的變異性哮喘伴嗜酸細胞性支氣管炎93例的患者依據布地奈德使用劑量分為A、B、C組，每組31例。A組男21例，女17例；年齡20～65歲，平均(42.53±3.16)歲；病程0.3～3年，平均(1.67±0.25)年。B組男20例，女18例；年齡21～63歲，平均(42.49±3.18)歲；病程0.5～3年，平均(1.59±0.19)年。C組男22例，女16例；年齡20～64歲，平均(42.51±3.20)歲，病程0.5～4年，平均(1.63±0.22)年。納入患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》的診斷標準[3]。已排除對本研究所用藥物過敏者；哺乳期或妊娠期婦女；近1個月經過激素治療者。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 治療前均給予三組患者抗組胺藥，茶堿類藥以及β2受體激動劑等常規治療，并予以酮替芬片及氨茶堿，劑量均為0.1 g/次，2次/d，同時進行氣霧劑吸入治療，藥物選用2%的沙丁胺醇氣霧劑，如患者發生感染，可在此基礎上加用抗生素治療。A組采用小劑量布地奈德治療：取400 μg/d布地奈德氣霧劑進行吸入治療，2次/d，早、晚各1次。B組采用中劑量布地奈德治療：取800 μg/d布地奈德氣霧劑進行吸入治療，2次/d，早、晚各1次。C組采用大劑量布地奈德治療：取1600 μg/d布地奈德氣霧劑進行吸入治療，2次/d，早、晚各1次。待患者癥狀基本消失后改為正常劑量吸入治療，每1個月為1個療程，三組患者均連續治療3個月。

1.3評價指標 觀察并對比三組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。比較三組患者治療前及治療3個月后的癥狀評分，分值0～3分，共四個等級，分值越高癥狀越嚴重。采用梯度高滲鹽水超聲霧化法對三組患者治療前及治療3個月后的痰嗜酸粒細胞計數情況進行觀察并比較。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 A組顯效13例、有效7例、無效11例，總有效率為64.52%；B組顯效19例、有效11例、無效1例，總有效率為96.77%；C組顯效17例、有效11例、無效3例，總有效率為90.32%。B組臨床總有效率明顯高于A組與C組，且C組高于A組，差異具有統計學意義(Z=2.317，χ2=3.189，P<0.05)。

2.2咳嗽癥狀、痰嗜酸粒細胞計數的比較 治療后，三組患者的咳嗽癥狀評分均下降(t=11.217、12.114、12.218，P均<0.05)，且B組評分比A組、C組低(P<0.05)；治療后，三組患者的痰嗜酸粒細胞計數均下降(t=15.061、13.820、14.723，P均<0.05)，且C組評分比A組、B組低(P<0.05)。見表1。

表1 三組治療前后咳嗽癥狀評分、痰嗜酸粒細胞計數的比較

3 討 論

布地奈德屬于糖皮質激素的一種，在治療CVA伴EB患者中主要用以常規劑量，酌情增加劑量可有效緩解其癥狀的持續發展[4]。本文結果顯示，B組患者的臨床總有效率高于A組與C組，且咳嗽癥狀評分比A、C組低，但C組患者的痰嗜酸粒細胞計數比A、B組低，表明中劑量布地奈德可有效提高患者的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀且可同時降低其痰嗜酸粒細胞計數。原因在于布地奈德作為糖皮質激素的一種，其抗炎效果較為突出，可有效緩解CVA伴EB患者的咳嗽及哮喘等臨床癥狀，且可降低痰嗜酸粒細胞水平，從而阻止了病情的持續發展。糖皮質激素霧化吸入與常規服藥相比，可將藥物快速傳遞至氣道局部，起效較快，不良反應相對較少，也是臨床用于治療CVA伴EB的主要藥物之一[5]。布地奈德因其起效較快，且耗時較短，在改善患者嗜酸粒細胞計數與咳嗽癥狀上具有較為顯著的效果，也可有效防止其發展為典型哮喘。對于CVA伴EB患者的治療中，布地奈德劑量的加減使其療效各有不同，如持續增加，則會降低肺選擇性，而小劑量的布地奈德可將肺部及氣道的糖皮質激素受體占領，若持續增加其劑量，不僅導致患者機體的吸收能力減弱，且易產生不良反應[6-7]。因此，布地奈德劑量的選擇對于CVA伴EB的治療尤為關鍵，不僅需緩解其癥狀，且需保證其安全性。