克拉霉素聯合阿米卡星對支氣管擴張患者感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜去除效果的影響

楊艷 徐淑英

(上海市寶山區羅店醫院檢驗科，上海 寶山 201900)

支氣管擴張的治療主要是常規藥物治療，但無針對性，效果欠佳。克拉霉素是一種常用于治療敏感菌所引起的多種感染疾病的藥物；阿米卡星較適合于多種系統和組織的感染，目前已被廣泛應用[1-2]。本文主要探討克拉霉素聯合阿米卡星對支氣管擴張患者感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜去除效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年3月至2019年3月接收的81例支氣管擴張患者的臨床資料，按治療方法進行分組，其中對照組40例，男21例，女19例；年齡35～74歲，平均(42.51±4.37)歲；累及單個肺葉輕度15例，累及單側肺葉為中度19例，累及雙側肺葉為重度6例。觀察組41例，男20例，女21例；年齡34～73歲，平均(42.57±4.16)歲；累及單個肺葉輕度17例，累及單側肺葉為中度16例，累及雙側肺葉為重度8例。納入患者均經常規檢查被確診為支氣管擴張；可正常交流并積極配合完成治療者；病例資料完整。已排除合并嚴重心肝功能障礙及其他嚴重器官疾病者；近期接受過其他治療者；精神異常者；凝血功能障礙者。兩組數一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用克拉霉素(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20000116，規格：0.125 g)治療，250 mg/次，2次/d。兩組均持續治療8 d。觀察組在對照組基礎上聯合阿米卡星(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32021577，規格：2 mL∶0.2 g)治療，加入10 mL生理鹽水，200 mg/次，2次/d。

1.3評價指標 臨床療效根據文獻[3]中的判定標準分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。采用萊賽斯特咳嗽量表[4](LCQ)對患者治療前、治療8 d后的咳嗽程度進行評分，19個項目，各項賦予1～7分，總分3～21分。分值越高則咳嗽對患者影響越小。比較分析兩組感染黏液型銅綠假單胞菌生物膜去除率。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組顯效28例、有效12例、無效1例，總有效率為97.56%；對照組顯效17例、有效14例、無效9例，總有效率為77.50%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.790，P<0.05)。

2.2LCQ評分 兩組治療前LCQ對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組評分均提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=10.637，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后LCQ評分對比分]

2.3感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜去除效果 觀察組去除39例(95.12%)，對照組去除30例(75.00%)，觀察組去除率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.496，P=0.011)。

3 討 論

本文結果顯示，觀察組治療后臨床療效高于對照組，且LCQ評分高于對照組，提示克拉霉素聯合阿米卡星可有效提高臨床療效及LCQ評分。本文結果還顯示，觀察組去除感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜高于對照組，提示兩種藥物聯合使用還有助于去除細菌。經分析認為，由于患者的呼吸道分泌物中，分離出的銅綠假單胞菌是一種臨床上常見的條件致病菌，其生長溫度范圍為25～42℃，最適生長溫度為25～30℃，尤其是該菌在4℃不生長，而在42℃持續生長。即使反復應用體外藥物實驗證實有效的抗菌藥物治療，仍不能對粘液型銅綠假單胞菌進行徹底性清除，且易導致感染遷延，增加治療難度[5-6]。本研究給予支氣管擴張患者治療的克拉霉素為大環內酯類抗生素，其中阿米卡星屬于活性極強的氨基酸糖苷類藥物，其機制主要是作用于細菌體內的核糖體，以抑制細菌蛋白質合成，并能夠破壞細菌細胞壁的完整性，致其死亡。克拉霉素對銅綠假單胞菌并無直接殺菌作用，但與阿米卡星聯合應用，可通過不同的作用機制相互補充，能夠在一定程度上清除更多的粘液型銅綠假單胞菌，在抑制的同時，還能夠加強抗菌藥物的滲透性，從而起到良好的殺菌作用[7-8]。