厄貝沙坦聯合西格列汀對DN合并高血壓患者尿蛋白、血糖及血壓水平的影響

王海燕 龍潔

(西安國際醫學中心醫院內分泌科，陜西 西安 710000)

糖尿病腎病(DN)作為糖尿病常見的并發癥，其發病多與腎臟血流動力學異常、血糖造成的機體代謝功能異常、高血壓以及血管活性物質代謝異常相關[1-2]。本文主要探討厄貝沙坦聯合西格列汀對DN合并高血壓患者尿蛋白、血糖及血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院收治的DN合并高血壓患者62例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組各31例。對照組男18例，女13例；年齡38～65歲，平均(51.72±8.61)歲。觀察組男17例，女14例；年齡37～64歲，平均(52.64±8.71)歲。納入患者均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》中相關標準[3]及《中國高血壓防治指南2010》[4]中相關標準。已排除伴有惡性腫瘤者；存在神經功能障礙患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 所有患者均接受常規控制血壓、血糖、血脂等常規治療，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、胰島素及其類似物及α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。對照組在常規治療基礎上給予厄貝沙坦(Sanofi Clir SNC，H20171183)口服150 mg治療，1次/d。觀察組在此基礎上聯合西格列汀(Merck Sharp & Dohme Ltd.，H20140152)100 mg，1次/d。所有患者均接受6個月治療。

1.3觀察指標 于治療前、治療6個月后對所有患者進行血壓檢測，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定患者甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)水平；收集患者清晨空腹靜脈血檢測空腹血糖(FBG)水平；測定患者24 h尿蛋白定量(24 h UTP)。于治療前、治療6個月后收集患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，放置于低溫冰箱中保存待檢，采用全自動化學發光分析儀檢測患者血清B型腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；采用雙試劑循環酶法檢測血同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結 果

2.1各項血壓、血糖及血脂水平 兩組患者治療前SBP、DBP、TC、TG、FBG及24 h UTP水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP、TC、TG、FBG、24 h UTP水平均較治療前低，且觀察組顯著低于對照組(t=3.077、3.823、3.610、2.745、5.052、4.468，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項血壓、血糖及血脂水平的比較

2.2BNP、hs-CRP、HCY及cTnI水平的比較 兩組患者治療前的BNP、hs-CRP、HCY、cTnI水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BNP、hs-CRP、HCY、cTnI水平均較治療前低，且觀察組治療后的各項水平均較對照組低(t=14.897、8.836、3.765、6.191，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BNP、hs-CRP、HCY、cTnI水平的比較

3 討 論

目前，針對糖尿病腎病的治療多以控制血脂、血壓、血糖水平等藥物治療為主，厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠達到抑制血管收縮以及醛固酮的產生，發揮降壓的作用[5]。此外，厄貝沙坦還能夠通過改變腎小球的濾膜孔徑，從而起到保護腎臟的作用。西格列汀作為二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，其能夠通過增加促胰島素的水平，從而改善患者的血糖水平[6]。相關研究[7]表明，西格列丁還能夠對腎臟起到一定的保護作用，達到延緩糖尿病的進展。

本文結果顯示，觀察組患者在治療后的SBP、DBP、TC、TG、FBG、24 h UTP水平均低于對照組，提示了厄貝沙坦聯合西格列汀治療能夠降低糖尿病腎病患者的尿蛋白、血糖以及血壓水平。B型腦鈉肽能夠反映糖尿病腎病的腎損傷情況，血同型半胱氨酸作為蛋氨酸及半胱氨酸的代謝產物，均能夠反映腎小球功能的受損程度；而肌鈣蛋白I則能是診斷心血管疾病的重要指標；超敏C反應蛋白的水平升高能夠導致血管病變，從而引起腎功能受損[8]。結果顯示，觀察組患者在治療后的BNP、hs-CRP、HCY及cTnI水平均較對照組低，提示了聯合用藥能夠對患者腎功能起到一定的保護作用。