重癥肺炎合并重度ARDS患者臨床特點與預后影響因素分析

蔡宏鳳 徐宏斌

(西安交通大學第一附屬醫院(東院)重癥醫學科，陜西 西安 710089)

發展快、起病急且常規氧療方案治療無效的一種臨床綜合征為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，臨床癥狀常為極度缺氧、咳嗽、胸悶和咳血痰等[1]，嚴重者可致死亡，因此重癥肺炎的早期診斷并給予及時治療至關重要。本文主要探討重癥肺炎合并重度ARDS的臨床特點及與預后影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2016年2月至2018年3月入院的60例合并重度ARDS的ICU重癥肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)符合歐洲危重癥協會在2011年修訂的ARDS診斷標準[2]，通過分度氧合情況，本次所選取的研究對象為重度ARDS患者；(2)符合美國胸科學會/美國感染病學會(ATS/IDSA)制定的診斷重癥肺炎的標準[3]；(3)嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》進行藥敏試驗與細菌、真菌培養鑒定，判斷結果是以美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)指南為依據；血清免疫學檢測、組織病理檢測、病毒培養等均為病原學診斷的依據。排除標準：(1)有其他嚴重代謝性、血液性、系統性、器質性病變者；(2)無法進行有效的溝通交流或精神疾患者。

1.2方法 對所有研究對象的臨床資料[性別、體重指數、吸煙、飲酒、基礎疾病(高血壓、高血糖、高血脂和其他)、脈搏、呼吸、pH值、體溫、氧合指數、血壓、血糖、血脂、D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白、急性生理與慢性健康評分(APACHEII)、RICU住院時間、機械通氣時間和治療等]進行回顧性分析，采集全部患者的痰液標本開展病原學檢查(鑒定病原體是通過全自動細菌鑒定儀，采購于法國生物梅里埃公司)。

1.3觀察指標 觀察影響患者預后的有關危險因素、臨床特點及轉歸情況。

2 結 果

2.1單因素分析 以患者的轉歸進行分類，分為存活組40例與病死組20例，病死組中男性18例，女性22例，存活組中男性10例，女性10例。單因素分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的因素有年齡、體重指數、脈搏、呼吸、pH值、氧合指數(P/F)、D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、APACHEII評分和機械通氣時間(P<0.05)。見表1。

表1 影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的因素分析

2.2影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的多因素分析 Logisitc分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的因素有機械通氣時間、體重指數、氧合指數、年齡和降鈣素原(P<0.05)。見表2。

表2 影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的多因素分析

3 討 論

本次單因素分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的因素有年齡、體重指數、脈搏、呼吸、pH值、P/F、D-D、PCT、CRP、APACHEII評分和機械通氣時間。Logisitc分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預后的因素有機械通氣時間、體重指數、氧合指數、年齡和降鈣素原。本文中，重癥肺炎合并重度ARDS病死組患者的平均年齡明顯高于存活組，表明患者高齡為影響預后的危險因素，可能與年齡較大患者在器官功能與機體免疫力等方面下降，抵抗力衰退和對創傷或疾病的耐受相對較差有關[4]。另外，重癥肺炎合并重度ARDS患者的體重指數越低，死亡風險越高，提示高體重指數是ARDS預后的保護因素。病死組患者的氧合指數明顯低于存活組，說明氧合指數的高低是影響重癥毒性肺炎并發ARDS患者預后的危險因素，有助于重癥肺炎并發ARDS的病情判斷及早期診斷。本文結果顯示，與存活組比，死亡組外周血降鈣素原水平明顯增高，文獻[5]報道，降鈣素原不僅可用于判斷患者病情嚴重程度，還可預測病情發展。本文結果顯示，病死組患者的機械通氣時間明顯長于存活組，提示盡管較長時間的機械通氣有助于改善患者的呼吸，維持機體吸入氧氣并保持一定的血氧濃度，有效預防ARDS患者的肺泡不張程度[6]，但同時機械通氣容易感染耐藥菌，如艱難梭狀芽孢桿菌，感染率較高，增高治療難度，潛在地提高了患者院內死亡率[7]。