加味桃紅四物湯聯用玻璃體腔注射康柏西普干預BRVO繼發黃斑水腫的療效分析

解云 施麗 袁媛

(1.南京愛爾眼科醫院眼科，江蘇 南京 210000；2.南京市江寧區中醫院眼科，江蘇 南京 210000)

視網膜分支靜脈阻塞(BRVO)是一種常見的視網膜血管疾病，發病時，常因靜脈血流回流受到阻礙，導致靜脈壓升高，視網膜因此處于缺血狀態，提升血管內皮細胞生長因子水平，繼而誘發黃斑水腫[1-2]。BRVO繼發黃斑水腫可致患者的視力大幅下降。臨床針對BRVO繼發黃斑水腫的治療，常采用手術、藥物、激光治療，但治療效果不理想，且患者可能發生眼內炎、白內障等不良反應[3]。有研究[4]表明，對該病可通過中藥治療，中藥治療經驗豐富、歷史悠久，可根據主要證型予以針對治療，能夠有效改善癥狀。本文主要探討加味桃紅四物湯聯用玻璃體腔注射康柏西普干預BRVO繼發黃斑水腫的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年7月至2019年11月間在我院及江寧區中醫院門診收治的BRVO繼發黃斑水腫95例患者按隨機數表方法分為對照組45例和觀察組50例。對照組中，男28例，女17例；年齡31～64歲(51.75±6.34歲)；病程7 d～4個月(1.63±0.84個月)；左眼23例，右眼22例。觀察組中，男31例，女19例；年齡32～65歲(52.12±6.18歲)；病程4 d～5個月(1.57±0.92個月)；左眼26例，右眼24例。納入患者均與《中華眼科學》[5]中診斷標準一致，且均符合《中醫眼科學》[6]中氣虛血瘀證相關診斷標準。已排除存在淚囊炎、結膜炎等感染眼病者；存在糖尿病性視網膜病變、病理性近視者；合并嚴重器官功能疾病者；對本研究所用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組：接受玻璃體腔注射康柏西普治療，術前4次/d使用左氟氧沙星滴眼液，連續3 d，玻璃體穿刺注藥具體操作如下：術眼散瞳，麻醉后沖洗結膜囊，穿刺部位位于角膜緣后3.5 mm睫狀體平坦部，注射0.5 mg康柏西普(規格：10 mg/mL，0.2 mL/支，成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012)，注射完成使用棉簽對穿刺點進行壓迫，最后妥布霉素地塞米松眼膏包封。注射后4次/d使用左氟氧沙星滴眼液，連續3 d。觀察組：在上述基礎上加用加味桃紅四物湯，配方：黃芪20 g、丹參20 g、赤芍15 g、川芎15 g、地黃15 g、益母草10 g、桃仁10 g、當歸10 g、紅花10 g、莪術10 g。隨證加減：眼底出血較多者加三七粉、蒲黃；眼底出血新鮮者去桃仁、紅花、莪術，加白茅根；視盤水腫者加澤蘭、車前子、益母草。使用1000 mL水煎，濃縮至600 mL，每次300 mL，2次/d。持續治療2個月。

1.3評價指標 治愈為視力提高5行及以上，黃斑厚度恢復正常；顯效為視力提升3行及以上；黃斑厚度相比治療前降低1/2及以上；有效為視力提升2行及以上，黃斑厚度相比治療前降低25%但<50%；無效為視力無變化或提高低于2行，黃斑厚度無變化或降低<20%。選擇治療前、治療2個月兩個時間點，通過國際標準對數視力表測定患眼最佳矯正視力(BCVA)，通過OCT測定黃斑中心凹水腫高度(CMT)。分別于治療前、治療2個月抽取患者清晨空腹血3 mL，測定纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞聚集指數水平。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 對照組治愈4例、顯效16例、有效14例、無效11例，總有效率為75.56%；觀察組治愈9例、顯效22例、有效15例、無效4例，總有效率為92.00%。觀察組治療總有效率高于對照組(Z=3.309，χ2=4.817，P<0.05)。

2.2BCVA、CMT的比較 治療前，兩組BCVA、CMT比較差異無統計意義(P>0.05)；治療后，兩組的BCVA均提升，CMT均下降，且觀察組BCVA高于對照組，CMT低于對照組(t=7.016、3.631，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BCVA、CMT的比較

2.3血液流變學的比較 治療前，兩組血液流變學差異無統計意義(P>0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞聚集指數均下降，但觀察組低于對照組(t=4.874、4.751、5.267，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學的比較

3 討 論

康柏西普是一種抗VEGF藥物，目前已廣泛應用于BRVO繼發黃斑水腫的治療中，其作為一種可溶性重組VEGF受體蛋白，可作用于胎盤生長因子、VEGF-A、VEGF-B，起到抑制受體與VEGF結合、阻止VEGF激活的作用，從而達到抑制血管新生、內皮細胞增生的目的，達到治療眼部血管疾病的目的；另外，可拮抗新生血管并降低血管通透性，達到促進吸收黃斑水腫的作用[7-8]。BRVO繼發黃斑水腫屬中醫中的“內障水腫”、“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇，黃斑為脾，勞倦傷脾氣，導致脾虛，致使濁陰不降、清陽不升，水濕聚積于眼底，同時七情郁結導致臟腑功能失調，則血淤氣滯，導致氣血運行不暢，水濕停聚犯于目，最終引發黃斑水腫[9-10]。因此，中醫在治療本病的依據為活血化瘀、健脾益氣，并輔以理氣、利濕。本研究所用加味桃紅四物湯由黃芪、丹參、赤芍、川芎、地黃、益母草、桃仁、當歸、紅花、莪術10味中藥組成。方中所用黃芪具有利水消腫、補中益氣之效；丹參、赤芍、益母草、桃仁可活血化瘀；川穹、地黃、當歸可活血行氣；紅花具有消腫散濕、活血化瘀之效；莪術可積散結、破血祛瘀，諸藥合用共奏化濕祛瘀、補益氣血之效，促進氣旺血行血水同治，達到血脈通暢、促進黃斑水腫吸收的功效，利于視力恢復。同時現代藥理研究認為，加味桃紅四物湯所用方劑，具有改善血液流變學，提升機體耐缺氧作用，且可降低血液黏度以平衡血液滲透壓，促進建立側支循環，達到改善視網膜血流的目的。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組BCVA較高、CMT較低，觀察組的血液流變學改善程度顯著優于對照組，由此可見，加味桃紅四物湯治療BRVO繼發黃斑水腫的療效顯著。