抗逆轉錄病毒治療聯合營養支持對艾滋病患者合并營養缺乏的臨床分析

潘志穎

(綿陽四0四醫院感染科，四川 綿陽 621000)

由于疾病影響，艾滋患者者可能會出現體重減輕的表現，尤其是在艾滋病發病期時患者消瘦得更為明顯，且有大多數患者在進行抗病毒治療過程中可出現血脂水平異常情況。有研究[1]指出，對于伴有消瘦癥狀的艾滋病患者，實施抗病毒治療效果有明顯下降。為提升臨床艾滋病伴營養缺乏患者治療效果，本次研究對實驗組患者實施抗逆轉錄病毒治療以及營養支持治療，效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月之間于本院進行住院治療的82例艾滋患者者，采取隨機數字排列表法分為常規組和實驗組各41例。常規組男22例、女19例，年齡(36.89±5.63)歲；實驗組常規組男23例、女18例，年齡(37.02±5.81)歲。納入患者經臨床診斷均符合艾滋病診斷標準[2]，且均采取相同抗逆轉錄病毒治療措施；患者體質指數均<18.5 kg/m2，腹部皮褶厚度男性<5 mm、女性<12 mm；患者均采取腸內營養方式，正常經口進食。已排除肝腎功能有明顯異常者；近6個月內應用皮質醇類藥物進行治療者；伴有其他免疫性疾病者；存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規組：抗逆轉錄病毒治療，使用依非韋倫、拉米夫定以及齊多夫定聯合治療，其中依非韋倫片(國藥準字H20163464，上海迪賽諾生物醫藥有限公司，0.6 g/片)口服治療，1次/d，0.6 g/次；拉米夫定片(國藥準字H20133056，中孚藥業股份有限公司，0.3 g/片)口服治療，1次/d，0.3 g/次；齊多夫定片(國藥準字H2002034，東北制藥，0.3 g/片)口服治療，2次/d，0.6 g/次。依據患者自身飲食習慣進行飲食指導，不進行特殊治療。予以實驗組患者抗逆轉錄病毒治療以及營養支持治療，其中抗逆轉錄病毒治療措施與常規組相同，營養支持治療措施包含：指導患者依據自身喜好盡可能選擇無刺激性且易消化的高蛋白食物，確保每日三餐均能攝入足量高蛋白食物；依據患者進食情況，指導其每日增加兩次餐次，確保每天每公斤體重蛋白質攝入量在1.5～2.0 g之間；指導患者合理飲食，保障其每日攝入總熱量在2 500～3 000 kcal之間。兩組患者均持續治療1個月。

1.3觀察項目 分別于治療前后檢測每組患者體質指數以及皮褶厚度，其中體質指數[6]=體重(kg)/身高(m)2，皮褶厚度：檢查者右手握皮脂計，左手將患者右側腹部肚臍旁30～40 mm處皮膚捏起，囑患者緊縮腹部肌肉，使用皮脂計在離手指提起部位1 cm處進行測量，反復測量3次，計算3次平均值，并將其作為最終結果。分別于治療前后測量每組患者艾滋病病毒載量，采集患者空腹上臂靜脈血10 mL，抗凝處理后將其放置在每分鐘3000轉的離心機中進行持續10 min離心處理，隨后將血漿分離，并置于-80℃冰箱中保存。使用病毒載量分析儀(采購至羅氏公司)檢測每組患者艾滋病病毒載量。

2 結 果

2.1體質指數及皮褶厚度的比較 治療前，兩組體質指數、男性皮褶厚度、女性皮褶厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，常規組上述指標均低于實驗組(t=10.900、5.108、2.157，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體質指數及皮褶厚度的比較

2.2病毒載量的比較 治療前，兩組病毒載量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，常規組患者病毒載量<500 copy/mL者例數小于實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后病毒載量的比較(%)

3 討 論

艾滋病病毒主要攻擊機體免疫系統，其主要攻擊免疫系統中CD4+T淋巴細胞，通過將其大量破壞，使得患者機體免疫功能逐漸下降，直至完全喪失，從而增加患者感染風險[3]。艾滋病患者在機體內潛伏期可長達8～9年，發病前患者通常無明顯臨床表現，但是隨著病情逐漸加重，會使其出現食欲下降、惡心、嘔吐等臨床表現，進而造成患者機體營養缺乏。艾滋病患者機體營養缺乏的主要原因是[4-6]：(1)患者可伴有發熱等炎癥反應，從而使其機體代謝功能增快，加速脂肪以及蛋白質分解速度，同時炎癥反應還會使機體生成大量抗氧化酶，加速礦物質以及維生素分解速度，導致機體對營養物質的需求升高；(2)受到疾病影響，患者食欲下降，機體對營養物質的攝入不足；(3)患者營養知識掌握程度不高，導致營養補充不科學，攝入食物提供的熱量和營養素與機體所需能量以及營養素之間失衡，部分營養物質攝入相對減少。

艾滋病患者由于機體免疫能力低下，對營養物質的攝入以及利用均有明顯下降，從而增加患者感染風險。同時，機體營養缺乏則會推動艾滋病進一步惡化，不利于疾病治療。有研究[7]認為，艾滋病伴營養缺乏患者在進行規律抗病毒治療的基礎上，進行機體營養治療，可提升患者機體營養水平。本文結果顯示，治療后實驗組患者體質指數、男性皮褶厚度以及女性皮褶厚度均高于常規組(P<0.05)。治療后實驗組患者中病毒載量<500 copy/mL者例數多于常規組(P<0.05)。分析結果可知，對艾滋病伴營養缺乏的患者進行營養支持治療，主要是提升其機體內蛋白質合成水平，進而存儲能量，促進患者機體免疫功能恢復[8]。對患者機體營養狀態進行優化，提高其機體體質指數水平，通過觀察患者體質指數以及皮褶厚度可發現其機體營養狀況有明顯提升[9]。患者機體營養狀態改善，一定程度上提升其免疫功能，加之配合抗病毒藥物治療，使患者機體內艾滋病病毒載量得到明顯降低[10]。