脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術對脊髓栓系綜合征合并脊柱側凸的治療效果觀察

張斌 蒲昊 王明忠 劉團江 郝定均

(1.西安濟仁醫院，陜西 西安 710300；2.西安市紅會醫院，陜西 西安 710054)

脊髓栓系綜合征屬于神經功能障礙與畸形的綜合征，絕大多數脊髓栓系綜合征晚期可出現脊柱側凸現象，臨床通常選擇手術方式進行干預，既往以終絲松解術較為常見，但易發生嚴重并發癥。研究[1-2]顯示，脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術的效果更為明顯，可有效減低患者脊髓的張力水平，防止嚴重并發癥產生，同時促進患者膀胱功能恢復，為預后提供保障。本文主要探討脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術運用于脊髓栓系綜合征合并脊柱側凸中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年4月至2020年1月收治的58例脊髓栓系綜合征合并脊柱側凸患者，按治療方式分為研究組30例和對照組28例，研究組男17例，女13例，年齡15～63歲，平均(35.12±2.36)歲，病程3～16年，平均(10.89±1.30)年；對照組男16例，女12例，年齡14～65歲，平均(35.77±2.14)歲，病程4～17年，平均(10.55±1.26)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采用脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術，患者取俯臥位，全麻，沿棘突雙側骨膜下剝除骶棘肌。在患者L1～5雙側椎弓根置入一枚椎弓根螺釘。選擇咬骨鉗清除L1/2棘突間韌帶與韌帶上下棘突止點位置的骨質，同時利用骨刀清除患者L1下關節突與大部分L2上關節突，切開L1/2中間的黃韌帶，對椎管執行充分減壓操作，防止壓縮后皺褶的黃韌帶對神經組織進行壓迫。另外在一側完全暴露L1/2椎間隙與橫突，利用弧形骨膜剝離子使椎間盤纖維環側壁完全暴露，打開椎間盤纖維環，清除患者的錐間盤組織。對側給予同樣操作，并選擇夯實器將后縱韌帶、正后方纖維環壓在椎間隙，利用髓核鉗取出。針對L2/3、L3/4、L4/5節段的處理方式與上述相同，并在雙側放置連接桿，并緩慢對各節段間進行施壓，直到后方L1～5棘突相交，最后給予后方植骨，并逐層縫合結束手術。對照組采用終絲松解術，術前利用MRI明確病灶具體位置，將終池末端硬脊膜囊作為中心，并在電生理監測下明確終絲、馬尾神經的部位，判斷無誤后切開患者硬脊膜內終絲，切開硬脊膜外終絲，并給予松解操作。手術期間給予電生理監測，直到肌電暴發或者維持性肌電活動增強時即可停止刺激。

1.3觀察指標 干預前后測定所有實驗對象的膀胱殘余尿量、逼尿肌漏尿點壓、膀胱順應性、膀胱安全容量，并進行生活質量評分(QOL)調查，同時觀察椎管內感染、醫源性神經損傷、粘連再栓系、尿潴留、腦脊液漏等并發癥的發生率。QOL評分：每項總分60分，<20分生活質量極差，差20～30分，一般31～50分，良好51～60分。

2 結 果

2.1尿流動力學變化的比較 治療前，兩組的各項指標比較無差異(P>0.05)，治療后，研究組的膀胱殘余尿量、逼尿肌漏尿點壓低于對照組，但膀胱順應性、膀胱安全容量高于對照組(t=15.877、6.027、12.659、18.600，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后尿流動力學變化的比較

2.2并發癥發生率的比較 兩組患者發生椎管內感染、醫源性神經損傷、粘連再栓系、尿潴留、腦脊液漏的例數分別為，研究組1例、0例、1例、1例、0例；對照組1例、1例、0例、1例、1例。研究組并發癥發生率為10.00%，與對照組的14.29%比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3QOL評分變化的比較 治療前，兩組的各項評分比較無差異(P>0.05)，治療后，研究組的食欲、精神、睡眠、日常生活評分高于對照組(t=10.006、12.541、14.318、9.809，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后QOL評分變化的比較分]

3 討 論

脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術中對患者腰段脊髓進行均勻的軸向減壓，與常規手術相比，減壓范圍明顯擴大；同時對神經根進行松解操作，有效防止矯形期間神經根受到損害；最后手術期間對椎間盤、后柱結構進行有效切除，從而對側凸進行矯形處理[3-4]。臨床多選擇尿流動力學對患者尿路功能進行評估，經檢查可直接反映患者膀胱功能改變[5]。研究[6]顯示，脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術的效果更為明顯，不僅能夠改善脊髓牽拉情況，同時對患者脊髓進行大范圍減壓，有效防止不必要并發癥產生。本文結果顯示，治療后，研究組的膀胱殘余尿量、逼尿肌漏尿點壓低于對照組，但膀胱順應性、膀胱安全容量更高于對照組(P<0.05)，說明脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術能夠減輕患者膀胱功能障礙現象，為早日病情恢復提供保障。研究組并發癥發生率10.00%與對照組14.29%，組間無顯著差異(P>0.05)。治療后，研究組的食欲、精神、睡眠、日常生活評分高于對照組(P<0.05)，提示研究組可促進患者膀胱功能恢復，預防嚴重并發癥產生，同時提升生存質量。