中藥穴位敷貼用于老年膝關節置換術后鎮靜鎮痛的臨床觀察

趙龍姝 辛婕琛 張彤 肖漣波

(上海市光華中西醫結合醫院，上海 200052)

本文主要觀察中藥穴位敷貼療法應用于膝關節置換術后患者鎮靜鎮痛的有效性和安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年7月在上海市光華醫院行膝關節置換手術且符合本研究納入標準的患者120例。患者隨機分成中藥治療組(治療組)和雙氯芬酸鈉對照組(對照組)各60例。納入患者年齡均≥70歲且≤89歲；單側膝關節置換手術；已排除膝關節感染者，患肢曾有手術史者，有全身嚴重感染者，有患肢嚴重活動障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者手術方式均為膝前正中切口，無引流管，均予常規內科治療。中藥治療組于術后即刻予中藥敷貼，中藥為自制外用藥，藥方出自《醫宗金鑒·正骨心法》定痛散加減，干歸、防風、京芎、川芷、白芪、官桂、升麻1 g，山奈3 g，紅花5 g，研磨成細末，用老蔥搗汁，混合諸藥，制成直徑20 mm，厚度20 mm的藥餅。藥餅用一次性外科敷料(6 cm×7 cm)分別敷貼在足三里、豐隆、血海、地機四個穴位。雙氯芬酸鈉對照組：術后即刻用外科敷料內涂雙氯芬酸鈉乳膠敷貼在隨機膝關節上下部位。

1.3評價標準 于術前及術后48 h采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的鎮痛效果進行評價，使用一條長約10 cm的游動標尺，共10個刻度，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評定以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。于術前及術后24、48 h使用膝關節功能評分表(KSS)，包括疼痛(50分)、活動度(25分)、穩定性(25分)，85～100分為優，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。分別于術前、術后24、48 h采正中靜脈血進行檢驗[肌酐(Cre)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平檢驗]。采用譫妄評估量表(CAM-S)對兩組術前、術后6、12 h譫妄情況進行評估。包括10個條目，總分0～1分為正常，2分為輕度譫妄，3～4分為中度譫妄，5～19分為重度譫妄。對比兩組不良反應及并發癥發生情況。比較兩組的總住院天數。

2 結 果

2.1鎮痛效果的比較 治療組術前VAS評分為(7.32±3.23)分，對照組為(7.12±2.15)分，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后48 h，治療組VAS評分為(2.34±1.84)分，對照組為(4.23±2.98)分，兩組均低于治療前(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2膝關節功能的比較 術前兩組KSS比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24、48 h，兩組KSS均顯著優于術前(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后KSS的比較分]

2.3鎮靜效果的比較 術后6、12 h，治療組的CAM-S分別為(2.31±0.42)分、(1.23±0.38)分，顯著優于對照組的(3.14±0.74)分、(2.26±0.29)分(t=19.295、17.397，P均<0.05)。

2.4臟器功能的比較 兩組術前Cre、ALT、AST、NT-proBNP比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、2 d的NT-proBNP水平均較術前顯著增高(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后臟器功能指標的比較

2.5不良反應和并發癥發生情況的比較 術后對照組出現深靜脈血栓患者1例，治療組0例(P>0.05)。術后2 d內，中藥治療組發生嘔吐5例，對照組發生11例(P<0.05)。兩組患者術后均無呼吸抑制情況發生(P>0.05)。

2.6住院天數比較 治療組住院天數為(11.82±2.39)d，明顯短于對照組的(15.29±3.23)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前膝關節置換術后鎮痛的主流理念包括超前鎮痛、多模式鎮痛和個體化鎮痛。主要方式有外周神經阻滯、患者自控鎮痛及手術部位局部浸潤鎮痛等[1-2]。穴位敷貼是普遍使用的傳統中醫療法，主要將中藥經藥液調和成糊狀，外敷于特定穴位，經皮讓中藥藥效在特定部位吸收，可延長敷貼時間，且能直接作用在局部，刺激腧穴和經絡，既發揮中藥的作用同時疊加腧穴經絡共同作用而增加療效[3]。

本文結果顯示，兩組鎮痛鎮靜效果均較術前有所改善，但中藥治療組鎮靜鎮痛效果顯著優于雙氯芬酸鈉對照組；兩組膝關節功能都有所恢復，且中藥治療組恢復情況更佳。原因主要為，傳統中醫的穴位敷貼類似于現代醫學中經皮給藥，藥物可以通過電刺激等作用也可以經皮膚毛細血管吸收進入循環，避免腸道給藥“首過效應”的弊端，提高藥物生物利用度[4-5]。

雙氯芬酸鈉可對血液系統、消化道、循環系統、腎臟功能等產生一定的副作用，并與用藥量的增加相關。本文結果顯示，兩組的Cre、ALT、AST水平較術前均無明顯差異，提示藥物對肝腎功能的影響不大；兩組NT-proBNP水平均有所升高，提示兩組藥物均對心功能有一定副作用，但對照組較中藥治療組升高得更為顯著，說明治療組對心功能的影響顯著低于治療組。另外在不良反應和并發癥發生率方面，治療組的嘔吐發生率顯著低于對照組。