真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果觀察

王希山 晉玉梅 祖建國 董進軍

(上海市奉賢區中醫醫院，上海 201499)

本文主要分析冠心病慢性心力衰竭病患采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2019年1月至2020年1月接收的86例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分成實驗組和常規組各43例。實驗組男26例、女17例，年齡(70.21±5.82)歲；常規組男27例、女16例，年齡(70.35±5.99)歲。納入患者均經臨床診斷均符合冠心病和慢性心力衰竭診斷標準[1]。已排除對研究用藥存在過敏癥狀者；肝腎功能異常者；內分泌性疾病者；存在嚴重認知功能障礙者；凝血功能異常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組：予以基礎藥物治療，馬來酸依那普利片(上海現代制藥股份有限公司，10 mg/片，國藥準字H31020938)口服，2次/d，10 mg/次；地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，0.25 mg/片，國藥準字H31020678)口服，1次/d，0.125 mg/次；阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業股份有限公司，0.1 g/片，國藥準字H14023980)口服，2次/d，0.1 g/次；呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司，20 mg/片，國藥準字H31021074)口服，1次/d，20 mg/次。實驗組在常規組的基礎上聯合真武湯合血府逐瘀湯加減治療。真武湯合血府逐瘀湯方劑：紅花10 g、桃仁 10 g、炙甘草6 g、枳殼10 g、柴胡10 g、川牛膝30 g、桔梗10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當歸10 g、生地黃10 g、炮附片10 g、白術15 g、生姜15 g、白芍15 g、茯苓15 g。其中炮附片需要提前煎制30 min。對于伴有顯著水腫癥狀者，需要添加五加皮15 g及漢防己15 g；對于出現明顯心悸癥狀者，需要添加炒柏子仁12 g及制遠志15 g；對于存在明顯咳喘表現者，需要添加葶藶子20 g；對于存在陰虛癥狀者，需要添加五味子10 g及麥冬15 g；對于出現心絞痛癥狀者，需要添加薤白10 g及瓜蔞15 g。1劑/d，700 mL水充分浸泡30 min，煎取兩次，每次取藥汁200 mL，分別在早晚餐前服用。兩組均連續用藥4周。

1.3觀察指標 比較每組患者治療總有效率，分為優異、一般、效果差。比較干預前后每組患者左心室射血分數(LVEF)及血清氨基末端B型尿鈉肽原(NT-proBNP)水平。比較干預前后兩組患者6 min步行試驗(6MWT)距離。

2 結 果

2.1治療總有效率的比較 常規組優異16例、一般19例、差8例；實驗組優異26例、一般15例、差2例。實驗組總有效率為95.35%，高于常規組的81.40%(χ2=9.471，P<0.05)。

2.2LVEF、NT-proBNP水平 干預前，兩組LVEF、NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，實驗組LVEF水平高于常規組，NT-proBNP水平低于常規組(t=11.656、10.498，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組LVEF、NT-proBNP水平的比較

2.36MWT距離 干預前，常規組6MWT距離為(206.59±30.21)m，實驗組為(207.34±31.36)m，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，常規組6MWT距離為(285.69±42.31)m，短于實驗組的(356.98±43.88)m，差異有統計學意義(t=7.669，P<0.05)。

3 討 論

我國傳統醫學將冠心病伴心力衰竭歸屬在“心悸”、“胸痹”等范疇，認為該疾病的主要病變位置在心，病患可呈現氣血瘀滯、供血不足以及陽氣虛弱等臨床癥狀[2-3]。有研究[4-6]顯示，使用真武湯合血府逐瘀湯治療后可顯著改善病患心功能，提升治療效果。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于常規組。干預后，實驗組LVEF水平高于常規組，NT-proBNP水平低于常規組，6MWT距離長于常規組。在真武湯中，炮附片可發揮溫陽補腎以及化氣行水功效；白術具有健脾燥濕作用；茯苓則可發揮滲利健脾作用；生姜可增強茯苓以及炮附片功效。在血府逐瘀湯中，赤芍、川芎、當歸、紅花以及桃仁可共同發揮活血祛瘀效果；生地黃以及當歸則可達到養血化瘀作用；川牛膝具有破瘀血、引瘀血效果；枳殼以及柴胡則可發揮疏肝理氣作用；桔梗具有引藥上行作用；使用甘草對上述中藥進行調和，使其共同發揮活血調氣效果。