穴位埋線聯合燒山火法針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

范銘 周鷹

(上海市嘉定區真新社區衛生服務中心，(1.中醫科；(2.全科，上海 201800)

燒山火針刺主要以“熱效應”手法傳導至夾脊穴的神經根或是深部肌肉出，以便溫經通絡、行氣活血。穴位埋線主要是以循經取穴的方式采用粗針刺入，得氣后通過小針刀彈撥手法提高刺激感，后順可吸收性外科縫線抵達病灶處，可疏通經絡，活血化瘀。本文主要探討穴位埋線聯合燒山火法針刺夾脊穴法在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年5月至2019年7月收治的腰椎間盤突出癥患者95例，按隨機數表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組男24例，女21例；年齡46～73歲，平均(59.54±5.31)歲；病程1～9個月，平均(5.26±2.84)個月。觀察組男26例，女24例；年齡45～74歲，平均(59.61±5.36)歲；病程1～10個月，平均(5.39±2.91)個月。西醫診斷：符合《骨科康復中國專家共識》[1]中腰椎間盤突出癥相關診斷標準；中醫診斷：符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]中肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標準。納入患者均符合中醫學診斷標準；未進行手術治療者，與保守治療條件相符；病程均<1年；已排除合并高血壓、心臟病患者；伴有皮膚過敏者；依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用燒山火法針刺取常規穴位治療法：患者取俯臥位以，將深度分為淺、中、深，對夾脊穴位行常規消毒，進針需在患者呼氣時，在應刺深度上方約1/3處得氣后進行9次捻轉補法，以上做法重復兩次，后待患者呼氣時，在應刺深度下方約1/3處得氣，同樣需進行9次捻轉補法，待患者呼氣，逐漸將針提至上方1/3處，行捻轉補法，上述操作需重復3次，最后一次可在患者呼氣時將針按至下方1/3處，并停留30 min。燒山火手法主要以患者感受到麻熱感為標準，如1次就有麻熱感即可停止操作，如患者3次后仍無麻熱感，亦無須強求。后于患者腰陽關穴采用重插輕提補法進行針刺，于毫針處插入1 cm艾條，直至燃燒完，共灸2次；其中委中穴、環跳穴、陽陵泉穴以及昆侖穴為配穴，針刺采用毫針，進針方式為平補平瀉，經捻轉提插得氣，留針30 min即可。1次/周，連續治療3周。觀察組在對照組基礎上聯合穴位埋線治療：患者取側臥位或俯臥位，在穴位肌層以針頭刺入，可微提插，當患者有針感時，向前推進針芯，同時將針管退出，在穴位中埋進可吸收性外科縫線。將針孔用棉球稍作按壓，如已無出血方可使用創可貼，以免發生針孔感染，需叮囑患者3 d不洗澡，埋線次數為1次/周，連續埋線3周。

1.3評價指標 中醫療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中相關標準進行，根據病情嚴重程度分為無、輕、中、重4個級別，療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效。總有效率=(痊愈+有效+顯效)/總例數×100%。采用日本骨科協會腰背痛療效評分(JOA)及視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前及治療3周后的腰椎功能及疼痛情況，JOA包含8個項目，每項目分值0～3分，滿分29分，分值低，則腰椎功能障礙越重；VAS總分10分，分值低，則疼痛程度越輕。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組痊愈31例、顯效8例、有效7例、無效2例，總有效率為95.83%；對照組痊愈13例、顯效15例、有效8例、無效11例，總有效率為76.60%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=7.441P<0.05)。

2.2JOA及VAS評分 治療后，兩組JOA評分高于治療前，VAS評分低于治療前，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組(t=2.712、3.285，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療3周后JOA及VAS評分的比較

3 討 論

祖國醫學將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，主要由于臟腑虧虛，尤為肝、腎兩肝臟。中老年患者其肝腎逐漸衰退，并因勞累而傷血氣，或因其氣血不通、經絡閉阻、肝腎虧虛等使其機體發生下肢麻木、腰腿痛等癥狀,故中醫治療應以活血散瘀、溫通經絡為主[4-5]。

本文結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，JOA評分高于對照組，VOS評分低于對照組，提示燒山火法針刺夾脊穴聯合穴位埋線可有效提高其臨床療效，可減輕患者的疼痛感，對其腰椎功能的改善具有促進作用。通過燒山火手法針刺夾脊穴可使其“熱效應”散發至夾脊穴的神經根及肌肉深部，目的在于溫經通絡、行氣活血，舒緩豎脊肌緊張感及痙攣狀態，有利于消除軟組織水腫及緩解神經根的壓迫感，有助于突出髓核的消退，改善腰椎功能[6]。穴位埋線主要根據針灸理論施行，在此基礎上發展出埋針、留針的作用機理，歸類于特有的針灸療法。可吸收性外科縫線埋入穴位時需注意首次反復性針刺時對穴位的刺激感，通過針灸效應，加之可吸收性外科縫線的分解，將其液化吸收，使其刺激感趨于良性，且溫和，更為持久。綜上，針對腰椎間盤突出癥患者采用穴位埋線聯合燒山火法針刺夾脊穴治療法可有效提高臨床療效，緩解患者腰椎疼痛程度，促進腰椎功能的改善。