經陰式超聲周期性分時監測不孕癥患者卵巢發育及內膜增殖變化研究

吳巧妮 吳祥芝

(涇陽縣醫院超聲科，陜西 咸陽 713700)

研究[1]顯示，不孕癥的出現和排卵障礙、輸卵管異常、精液異常、免疫因素以及子宮內膜異位癥等相關。約有25%～30%的不孕癥是由于女性排卵障礙，占不孕癥的主要原因[2]。本文主要分析經陰式超聲周期性分時監測不孕癥患者卵巢發育及內膜增殖變化對臨床診斷不孕癥的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月中接診的82例新入院不孕癥患者作為研究組，同期收集80名來我院體檢健康且無生育障礙的女性設為參照組。納入標準患者均符合《婦產科學》不孕癥診斷標準[3]，無其他重要臟器功能受損，意識清醒，自愿接受配偶精液常規檢查無異常。已排除器質性病變引起的不孕癥；患有炎癥性和腫瘤性疾病；近3個月內服用性激素類藥物；其他自身免疫性疾病；精神異常、智力障礙者。研究對象年齡25～38歲，平均(32.51±5.28)歲，不孕時間1～9年，平均(5.02±2.14)年；文化水平：初中及以下25例，高中32例，大專及以上25例。另選取該時間段內來我院體檢的80例健康人群設置為參照組，年齡18～37歲，平均(31.78±5.15)歲。兩組對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。研究對象均知情同意。

1.2方法 選擇飛利浦HD-5與200°EUP-V53陰道探頭，探頭的頻率在4～9 MHz。取膀胱結石臥位，后置入患者陰道內，對子宮進行常規掃查，反復探查測量3次，所有患者均于月經周期第8～11天、第13～16天及第20～24天開始監測，隨訪直至受孕成功，由同一人操作記錄。當卵泡最大直徑>15 mm時，改為每日監測，直至排卵完成，并指導排卵障礙患者口服克羅米酚，當卵泡成熟(≥18 mm)時肌注HCG，誘發排卵。

1.3觀察指標及評價工具 觀測指標：(1)卵泡分布(周邊分布/均勻分布)；(2)子宮內膜類型(三線型/均質型)；(3)子宮內膜厚度；(4)優勢卵泡側子宮動脈的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)及子宮動脈收縮期峰值血流速度(PSV)。

2 結 果

2.1卵泡分布及子宮內膜的類型比較 研究組卵泡以周邊分布的人數占比明顯高于參照組，內膜類型以均質性的人數占比高于參照組(χ2=21.598、74.084，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵泡分布及子宮內膜的類型比較[n(%)]

2.2不同時段子宮內膜厚度情況對比 研究組患者不同時段的子宮內膜厚度均明顯小于參照組(t=4.1082、4.434、21.598，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時段子宮內膜厚度情況對比

2.3不同時段子宮動脈血流動力學參數對比 研究組不同時段PSV較參照組明顯減慢，而PI及RI值較參照組增高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時段子宮動脈血流動力學參數對比

3 討 論

關于不孕癥的發病機制，眾多學者認為與排卵障礙有關，正常情況下，下丘腦—垂體—卵巢軸作為一個完整而協調的神經內分泌系統，當其中任意一個環節出現功能失調或發生器質性病變時，均可造成短期或永久性的排卵障礙[4]。同時子宮內膜容受性也是不孕癥的重要原因。明確不孕癥的發病機制，將對不孕癥的成功受孕意義重大。近年來隨著超聲技術的不斷發展，經陰道超聲的探頭頻率相對較高，圖像分辨能力強，能顯示盆腔內結構，相較于經腹部超聲，經陰道超聲在不孕癥人群中可獲取相對更清楚的影像，較好的反映子宮及附件區情況[5]。本研究嘗試利用經陰式超聲周期性分時監測不孕癥患者的卵巢及內膜狀況后發現，不孕癥患者的卵泡以周邊分布為主，內膜類型以均質性為主，而在相關學者的研究中表明[6]，多層內膜及三線內膜胚胎種植成功率明顯高于其他類型內膜。說明不孕癥患者發病于卵泡及內膜類型有關。另有學者[7]指出，女性子宮內膜厚度在6～10 mm之間時受孕概率最高，尤其當子宮內膜厚度<8 mm時，其受孕幾率則明顯降低，這與本文結果中不孕癥患者在不同時間段的子宮內膜均集中在5～9 mm的結論相符。此外，近年來，不斷有學者提出[8]，子宮內膜與內膜下局部血流的重要性將超過子宮動脈，隨著COH周期的進展，人體子宮內膜血流灌注將會增強從而為受精卵著床提供有利環境。但本研究發現，研究組不同時段的 PSV較參照組明顯減慢，而PI及RI值較參照組增高。說明不孕癥患者由于激素缺乏周期性變化，子宮動脈血流纖細，血流灌注量減少，PSV減慢，PI、RI 明顯升高，無法為受精卵著床及發育提供良好的營養環境，不利于胚胎種植。上述結論與目前國內的研究成果相符[9]，除此之外，陰道超聲距離盆腔距離更近，干擾相對較低，無需叮囑患者檢查前憋尿，同時經陰道超聲具有良好的圖像分辨能力，可早期、確切的顯示患者子宮及子宮內膜血流信號，同時還可檢測血流動力學各參數，從而為醫生診斷及治療提供有力參考。