規范化急救聯合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的效果觀察

李琴 李志華 任偉偉△

(延安大學附屬醫院，(1.急診科；(2.老年呼吸內科，陜西 延安 716000)

對于急性重度有機磷中毒患者，在積極治療有機磷中毒的同時，采取有效干預措施改善患者的生活質量尤為重要[1]。本文主要觀察規范化急救聯合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年8月至2020年8月收治的急性重度有機磷中毒患者120例，納入患者均初次入我院急診科就診，均符合《內科學》[2]中急性重度有機磷中毒癥狀的診斷標準；年齡≥18歲；意識清醒，具有良好的語言溝通能力及理解能力。將入選患者按隨機數字表法分為對照組與研究組各60例，對照組中，男12例、女8例，年齡(43.8±18.9)歲；研究組中，男13例、女9例，年齡(43.7±17.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在入院后均采用早期血液灌流進行治療。對照組采用常規護理，研究組實施規范化急救護理：(1)醫院可定期下鄉宣傳，指導村民學會在發現病情后及時與120急救中心取得聯系，以及相關急救處理措施；(2)相關科室收到急救指令后應即刻趕往目的地，途中可通過電話進行急救指導，明確患者信息及其中毒的原因、農藥攝入量等，囑家屬保管好患者服下的農藥瓶，達到現場后，應再次核對患者的信息與病癥；(3)急救車運送途中密切監測患者生命體征，并實時監測患者膽堿酯酶，進行初步洗胃，同時建立靜脈通路，達到醫院后迅速清理皮膚剩余毒物，并開展早期血液灌流，遵醫囑予以阿托品解毒，于用藥期間應做好觀察，避免阿托品中毒；(4)制定有機磷中毒的質量評價標準，即每次搶救結束后，院方針對此次急救工作進行評價，包括血液灌流與用藥護理的質量，及時發現其中不足并改進。

1.3觀察指標 觀察兩組癥狀恢復情況，包括中毒各癥狀恢復時間(M樣癥狀、N樣癥狀、CNS樣癥狀)、膽堿酯酶(ChE)恢復正常的時間、氯磷定使用量、住院恢復時間，觀察兩組救治效果，并調查兩組干預前后睡眠質量及生活質量。比較兩組并發癥發生率。針對有機磷中毒的護理項目制定護理滿意度調查問卷，>90分為非常滿意，89～70為一般滿意，<70分為不滿意。

2 結 果

2.1恢復時間的比較 研究組各中毒癥狀消失時間、ChE恢復正常的時間、氯磷定使用量、住院恢復時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情恢復時間的比較

2.2救治效果的比較 對照組救治成功53例(88.33%)，救治滿意51例(85.00%)；研究組救治成功59例(98.33%)，救治滿意58例(96.67%)。研究組優于對照組(P<0.05)。

2.3并發癥發生率的比較 對照組發生反跳5例、呼吸機相關肺炎4例、下肢靜脈血栓2例，發生率為18.33%；研究組發生反跳2例、呼吸機相關肺炎1例、下肢靜脈血栓0例，發生率為5.00%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=9.125，P<0.05)。

2.4滿意度的比較 研究組總滿意度為96.67%，高于對照組的85.00%。(χ2=9.125，P<0.05)。

3 討 論

血液灌流是臨床常用于重癥有機磷農藥中毒治療方式[3-4]。治療期間，部分患者會發生出血及白細胞指數下降的癥狀，因此，早期行血液灌流的同時，根據患者的實際情況予以針對性處理，并在保證療效的同時確保規范化急救，才能發揮最佳療效[5]。本文結果顯示，研究組各中毒癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復正常的時間、氯磷定使用量、住院恢復時間均短于對照組，研究組救治成功與救治滿意人數占比明顯高于對照組，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，而滿意度明顯高于對照組。通過規范化急救護理，做好對癥支持能維持機體的正常代謝狀態，保護和恢復重要器官功能，可促進患者康復[6]；盡早徹底洗胃屬于急救工作中的核心內容，短時間內無法明確中毒原因者應行溫清水洗胃，已知毒物患者應采取針對性藥物輔以洗胃治療，能避免藥物和農藥產生二次反應，給患者再次造成傷害。