福建泉州地區2 137例過敏性疾病患者變應原皮膚點刺試驗結果分析*

鄭婉玉，魏玉意，陳少杰

福建醫科大學附屬第二醫院：1.過敏疾病門診；2.五官科;3.皮膚科,福建泉州 362000

自19世紀80年代發現第一批變應原以來，各類變應原數據庫報道的變應原已經超過數千種[1]。臨床上主要的變應原包括與蟑螂、屋塵螨、食物、真菌、花粉、乳膠和毒液有關的變應原[2-4]。過敏性疾病是由變應原導致的以Ⅰ型變態反應為主的疾病，常見的過敏性疾病包括哮喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、花粉病、蕁麻疹、過敏性皮炎等[5]。近年來過敏性疾病的發病率大幅上升，且具有年輕化的趨勢，嚴重影響患者的生活質量和健康狀態。因此，需要對過敏性疾病潛在的病因進行調查，并繼續尋找新的診斷和治療方法以及有效預防的手段。皮膚點刺試驗是發現和確定過敏性疾病的一種高效檢測方法，也是目前國際上通用的標準化皮膚試驗方法之一。該方法特異性強、結果準確、操作簡單、耗時短、安全。此外，該方法對皮膚損傷小,可將患者的疼痛感減至最低[6]。本研究采用CEFAK公司生產的29種變應原，以皮膚點刺試驗標準測量方法對福建泉州地區過敏性疾病患者的變應原進行分析，并針對試驗結果提出相關疾病的管理建議。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2015—2018年本院門診及住院部就診的2 137例過敏性疾病患者。納入標準：疑似過敏性疾病患者，且既往未經變應原檢查及特異性脫敏治療。過敏性疾病診斷依據：符合典型的病史和臨床表現，并參照《過敏性疾病診療指南》《中國過敏性鼻炎診治指南》《兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識》等[7-9]。排除標準：正在使用抗組胺類藥物治療者；正在服用全身糖皮質激素的患者；妊娠期及哺乳期女性；試驗部位有皮膚病理變化的患者；嚴重肝腎功能不正常者；有影響全身狀態的疾病，包括嚴重的高血壓、冠心病患者；近3個月內參加過其他藥物臨床試驗者；研究者認為不適合參與本試驗的其他情況，如精神類疾病患者。

1.2變應原 研究使用CEFAK公司生產的29種變應原，包括3種混合變應原(雜草、霉菌Ⅰ和霉菌Ⅱ 3種混合液)及26種單一變應原，分別是羽毛、狗上皮、貓上皮、鴨毛、白色念珠菌屬、粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、羊肉、牛肉、鯉魚、鯰魚、蟹肉、小蝦、蚌類、蘋果、杧果、花生、番茄、葡萄、土豆、歐芹、黃豆、牛奶、雞蛋清、面包酵母。

1.3方法 (1)皮膚點刺試驗：試驗部位為患者前臂屈側皮膚，按常規消毒，操作方法參照《過敏性疾病診療指南》和《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識(2015)》[7,10]，具體為每次用吸管吸取1滴試驗液，滴在皮膚上的標記線旁，相鄰的標記部位距離約2 cm。用點刺針垂直通過滴在皮膚的試驗液，輕快刺入皮膚，盡量不刺出血。點刺后20～30 min內判讀試驗結果。進行皮膚點刺試驗時，為了確定各個患者的皮膚反應性，必須用生理鹽水(陰性對照)和組胺液(陽性對照)進行對照試驗。皮膚點刺試驗前應停用抗組胺藥2～3 d，停用息斯敏等長效劑2～3周。(2)收集患者性別、年齡、疾病類型、發病時間等一般資料。

1.4結果評定標準 以組胺液為標準，將風團直徑>3 mm記為陽性(最長徑指風團最大直徑長度，短徑指以最長徑的中點作為交點，與最長徑垂直的直徑長度)。利用皮膚指數(SI，待測變應原風團直徑/組胺陽性對照風團直徑)判斷反應強度，陰性(-)：SI<0.3；弱陽性(+)：0.3≤SI<0.5；中度陽性(++)：0.5≤SI<1.0；重度陽性(+++)：1.0≤SI<2.0；強陽性(++++)：SI≥2.0。

1.5統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據處理及統計分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患者一般資料 2015年1月至2018年12月2 137例患者納入本研究，其中男1 069例，女1 068；年齡1～87歲，平均(29±7)歲，中位年齡28歲；1～3歲20例，>3～13歲453例，>13～20歲214例，>20～30歲513例，>30～40歲421例，>40～60歲458例，>60歲58例。2 137例患者的過敏性疾病診斷主要包括過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性咳嗽、過敏性濕疹、支氣管哮喘、過敏性紫癜等。每年7—8月為發病高峰。

2.2變應原種類分析 對于所檢測的29種變應原，皮膚點刺試驗總陽性率為76.18%(1 628/2 137)，其中男824例，女804例，男、女變應原陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。屋塵螨、粉塵螨和蟑螂陽性率最高，明顯高于其他變應原(P<0.05)。單一變應原陽性反應者僅有116例，2種變應原陽性反應者315例，3種及以上變應原陽性反應者占73.53%(1 197/1 628)。在單一變應原陽性反應中以屋塵螨為主，2種及以上變應原陽性反應以屋塵螨和粉塵螨為主，蘋果和土豆等日常食物變應原陽性反應最少。見表1。

表1 各變應原皮膚點刺試驗反應結果(n)

續表1 各變應原皮膚點刺試驗反應結果(n)

2.3變應原強度分析 根據不同反應強度進行分析，發現“+”者較多，為2 719例，而“++++”者1 560例。其中“+++”及以上者中，屋塵螨、粉塵螨和蟑螂是主要變應原(表1)。此外，致敏以弱陽性反應為主的患者中，變應原種類最多(29種)。>3～13歲和>13～20歲年齡段陽性率明顯高于其他年齡段(P<0.05)。3～30歲患者的陽性率明顯高于30歲以上各年齡段(P<0.05)。弱陽性率在各年齡段間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患者皮膚點刺試驗反應強度及陽性率

3 討 論

對過敏性疾病的治療關鍵在于明確變應原，避免接觸變應原，并進行特異性的脫敏治療。本研究基于福建泉州地區過敏性疾病患者變應原的分布特征進行分析，以期為該地區預防、治療該病以及進行療效評估提供重要依據。本研究結果表明，本地區的過敏性疾病患者的疾病構成主要為過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性咳嗽、過敏性濕疹等。過敏性疾病是全球發病率較高的最為常見的疾病之一，有研究表明，我國的過敏性鼻炎患者高達5 000萬[11]。此外，盡管有關過敏性咳嗽和蕁麻疹等其他過敏性疾病的確切發病數據有限，但此類疾病的發病率也呈明顯升高的趨勢。同時本研究還顯示，過敏性疾病發病年齡較輕，這與其他研究報道的過敏性疾病發病具有年輕化的趨勢一致：WANG等[12]的研究指出，過敏性鼻炎和蕁麻疹發病的高峰年齡通常在20～40歲；桂曉鐘等[3]的研究表明，青少年中過敏性鼻炎發病率較高，中位發病年齡為21.46歲。這些研究結果與近年來該病發病率較高且有逐年增加趨勢的疾病流行特征一致。另外，本研究還顯示每年7—8月過敏性疾病患者較多，推斷過敏性疾病，特別是過敏性鼻炎可能與患者對花粉和其他季節性變應原敏感有關，主要是由于這幾個月，患者在植物授粉期間的暴露增加，因此過敏性疾病在夏季比在冬季更為常見。

皮膚點刺試驗結果表明，過敏性疾病患者變應原總陽性率為76.18%，表明大多數患者為過敏性體質，在暴露于已知或者未知變應原時，容易發生過敏反應。單一變應原陽性反應者僅有116例，而3種及以上變應原陽性反應者占73.53%，表明過敏性疾病患者可以同時對多種變應原產生過敏反應，這也提示過敏性疾病具有病因復雜、難以治愈及反復發作等特點。同時，變應原反應陽性不僅在年輕患者中占比較高，變應原反應高強度者在年齡較小的患者中占比也相對較高。本研究還揭示屋塵螨、粉塵螨和蟑螂變應原陽性率較高，表明此類變應原是最主要的過敏原。男、女變應原陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示變應原所致過敏性疾病與性別無關。多項研究表明，屋塵螨和粉塵螨是多種過敏性疾病的重要致敏原[3,13-14]。一項針對廣州地區過敏性疾病患者15種變應原的研究表明，屋塵螨和粉塵螨是最主要的吸入性變應原[15]。值得注意的是，螨類分布廣泛，無論是螨體本身，還是其皮屑、卵及排泄物均有極強的致敏性。

目前，已經有多項研究表明，塵螨是誘發哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病的主要變應原，并證實了塵螨與哮喘等過敏性疾病之間的密切關系[16-17]。因此，對此類變應原過敏的患者，建議：首先，應該針對螨類主要滋生地，如臥室等進行定期專業除螨，以有效降低變應原濃度；其次，注意采光，加強通風，有效地避免接觸變應原，減少過敏性疾病的發生及復發；最后，可嘗試口服一些抗組胺類藥物進行治療，必要時予以規范化的脫敏治療。另外，尚有部分過敏性疾病患者未檢查出變應原陽性，因為本研究僅針對常見的29種變應原進行了皮膚點刺試驗，未對未知的多種變應原進行有效檢測，因此建議此類患者在日常生活中出現過敏癥狀時，對可能接觸過的變應原留心觀察，如能發現變應原，盡量避免再次接觸，如果在后續的臨床診治中能夠明確變應原，應有針對性地開展藥物治療及脫敏治療。

綜上所述，屋塵螨、粉塵螨和蟑螂是福建泉州地區過敏性疾病患者最主要的變應原。過敏疾病的發病不僅具有季節性高發的特點，同時具有年輕化的趨勢。因此，建議在該地區過敏性疾病個體化的預防和治療過程中，首先應該了解患者的致敏情況并通過變應原的檢測，針對性地在飲食和環境中避免接觸變應原。此外，必要時需結合藥物治療和免疫脫敏治療，進而最大限度地實現對過敏性疾病的預防和治療。