應用品管圈活動促進檢驗前過程無紙化

魚麗娟，吳守振，韓 倩，曹三成，李 靜，郝曉柯

1.空軍軍醫大學附屬西京醫院檢驗科，陜西西安710032；2.西安交通大學附屬兒童醫院檢驗科，陜西西安 710003；3.西安交通大學附屬兒童醫院質控科，陜西西安710003；4.西北大學醫學院西安區域檢驗醫學中心，陜西西安710127

檢驗前過程是指自醫生申請至檢驗啟動的過程，包括檢驗申請、患者準備和識別、原始樣品采集、運送和實驗室內傳遞等過程[1-2]?！盁o紙”即不使用紙張，而采用計算機、軟件和網絡進行信息傳遞和記錄。因涉及部門和環節較多，檢驗前過程的無紙化是實現檢驗全過程無紙化中最困難的環節。隨著信息技術的普及和大眾環保意識的增強，檢驗全過程的無紙化是現代化醫院進行流程再造的必經階段。而且，依據ISO15189《醫學實驗室質量和能力認可準則》要求，實驗室無紙化檢驗項目應達100%[3]。通過檢驗前過程的無紙化流程再造，能夠保護環境、提高工作效率、明確工作職責。品管圈是由相同、相近或有互補性質工作場所的人們自發組成的以多人為一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益、運用品管工具，能夠有效解決工作、管理等方面的問題[4-5]。因此，本研究將品管圈應用于檢驗前無紙化流程的再造中，成功促成了檢驗前過程無紙化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集改善措施實施前(2017年10-11月)的無紙化項目數、無紙化項目率、檢驗前過程使用紙張數和檢驗前過程工作相對耗時時長，收集改善措施實施后(2018年6-7月)的無紙化項目數、無紙化項目率、檢驗前過程使用紙張數和檢驗前過程工作相對耗時時長，并進行比較，評價改善措施的有效性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動小組 圈員由全院相關職能部門(檢驗科、質控科、護理部、信息科)成員組成；檢驗科質量負責人擔任圈長，負責組織、擬定、推進品管圈活動；全體圈員積極參與，發揮個人特長，共同努力，為檢驗前過程的無紙化出謀劃策。

1.2.2主題選定 應用頭腦風暴法、投票、評價表工具從提高檢驗科臨床服務能力系列選題中列出6個選題，根據醫院政策、可行性、迫切性、圈能力進行評分(5分最高、3分普通、1分最低)，最終依據投票結果將“推進檢驗前過程無紙化”作為本次品管圈活動主題，“無紙圈”作為本次品管圈活動圈名。

1.2.3活動計劃擬訂 活動時間為2017年12月至2018年5月。2017年12月全體圈員系統學習品管圈課程，擬定主題、圈名、制作圈徽，并完成活動計劃擬定、現狀把握、目標設定和對策擬定等。2018年1-4月進行對策實施，2018年5月進行效果確認、檢討與改進，并形成標準。

1.2.4現狀把握 整理收集2017年10-11月西安交通大學附屬兒童醫院(簡稱該院)檢驗科無紙化相關指標：無紙化項目數為0，無紙化項目率為0。

1.2.5目標設定 結合ISO15189醫學實驗室質量和能力認可的通用要求并考慮該院信息系統的實際情況，將目標設定為無紙化項目占總開展項目的比例≥95%。

1.2.6原因分析 采用魚骨圖和因果關聯分析圖得出該院未實現檢驗前過程無紙化的主因和關鍵中間因素。主因：缺乏人員協調推進；關鍵中間因素：(1)工作中間環節多；(2)信息部門工作效率低。

1.2.7對策擬定與實施 采用PDCA循環：(1)針對主因(缺乏人員協調推進無紙化進程)，2017年12月成立檢驗科信息管理組。由楊某任組長，質量負責人魚某負責監督。組員由各專業組長推薦產生，每專業組設1名信息監督員，負責本專業組的信息問題反饋與常見問題處置。(2)針對實施無紙化的基礎設施缺乏的問題，購買必備設備。檢驗科資產管理組負責檢驗科內掃描槍和電腦的采購；質控科負責為臨床科室購置掃描槍；檢驗科資產管理組負責三大常規檢驗儀器的招標采購工作。(3)針對工作流程復雜的現狀，優化工作流程，實施信息系統自動扣費。檢驗科質量負責人負責檢驗項目梳理、對外聯絡、商討實施方案；物價員負責檢驗項目價格的核對與確認；信息系統工程師負責信息系統自動扣費的最終實現。(4)優化工作流程，實施標本全流程掃描。檢驗科質量負責人負責協調和處理疑難問題，以及制訂檢驗標本掃描培訓計劃并監督實施；檢驗科信息管理組和信息系統工程師執行培訓計劃；護理部安排人員參加培訓并積極配合開展掃描工作。(5)優化工作流程，去除檢驗申請單。檢驗科質量負責人負責檢驗科能夠實施去除申請單，以及對外的溝通協調；檢驗科信息管理組長負責去除申請單的工作流程的科內培訓；質控科科長負責臨床醫生去除申請單的工作流程培訓；護理部主任負責臨床護士去除申請單的工作流程培訓。

1.3觀察指標和判定標準 品管圈活動完成后，對比實施前和實施后的無紙化項目數、無紙化項目率、檢驗前過程使用紙張數、檢驗前過程工作耗時時長。并對圈員的圈能力進行重新評分，觀察圈員在活動前后能力的變化。

2 結 果

2.1有形成果 對比實施前和實施后的各觀察指標，無紙化項目數由0項增長至(145.5±0.5)項(P<0.05)；無紙化項目率由0增長至(97.65±0.35)%(P<0.05)；檢驗前過程每月使用紙張數由(15 485±1 859)張下降至(6 453±516)張(P<0.05)；檢驗前過程相對耗時時長由717 098±35 855下降至27 964±1 398(P<0.05)。

2.2無形成果 經過6個月的品管圈活動，全體圈員解決問題能力、溝通協調、自信心、責任及榮譽感、積極性、品管手法和環保意識評分均提高。見表1。

表1 品管圈活動前后圈員能力評分表(分)

3 討 論

實驗室的智能化、信息化、無紙化對提高臨床工作效率具有重要意義[6]。目前我國的臨床實驗室信息化水平雖然有了較大提升，但因檢驗全過程流程復雜、涉及部門較多、實驗室信息系統覆蓋流程有限、操作全流程無法實現自動控制，導致日常工作流程復雜，工作人員效率低下，發生錯誤的潛在風險多[7]。鑒于此，提升實驗室的智能化、信息化和無紙化水平迫在眉睫。

截至目前，許多大型醫院尚未完全實行檢驗過程的無紙化，嚴重影響醫院ISO15189評審和日常工作效率。在本研究中，筆者團隊采用品管圈活動，嚴格按照品管圈的步驟，采用頭腦風暴、投票、評價表等品管工具，證實了應用品管圈活動能夠有效促成檢驗前過程無紙化。本研究采用魚骨圖和因果關聯分析圖得出該院未實現檢驗前過程無紙化的主因為缺乏人員協調推進，這與筆者在項目進展過程中的發現一致。在本項目中，檢驗科質量負責人負責溝通協調和推進整個項目，針對分析出的原因，制訂5個對策并應用PDCA循環，取得了良好的效果。

品管圈是提升檢驗質量、優化服務的重要工具。該院檢驗科于2016年通過應用PDCA管理工具縮短生化檢驗周轉時間[8]。本研究中，筆者團隊采用多種品管工具與PDCA相結合，有效促成了檢驗前過程的無紙化，使得無紙化項目數由0增加至(145.5±0.5)項(P<0.05)；無紙化項目率由0增長至(97.65±0.35)%(P<0.05)；檢驗前過程每月使用紙張數由(15 485±1 859)張下降至(6 453±516)張(P<0.05)；檢驗前過程相對耗時時長由717 098±35 855下降至27 964±1 398(P<0.05)。品管圈活動的實施極大地改進了該院檢驗前工作流程，提高了工作效率。目前，國內外已有多項研究證實，品管圈能夠有效提升管理質量[9-12]。本研究結果與其他研究結果基本一致，本研究結果還證實，品管圈是提升醫院質量管理的重要工具。

綜上所述，應用品管圈活動能夠有效促進檢驗前過程的無紙化，有助于改善工作流程，提高工作效率，提高環保性能，具有較高的應用價值，值得進一步推廣。