預見性護理對非小細胞肺癌肺葉切除術患者的效果及生活質量的影響

趙妮霞,李 敏,任曉紅

延安大學附屬醫院胸外科，陜西延安 716000

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，男性發病率高于女性。目前臨床對于非小細胞肺癌通常采用肺葉切除術治療，該方法能夠將病變組織徹底切除，并將健康肺組織最大限度保留，以達到治療疾病的目的[1]。預見性護理即超前護理，是現代護理的新理念，其主要指與疾病危險因素結合所采取的針對性的預防措施，以達到減少術后并發癥的目的，促進患者術后早期康復，提高生活質量[2]。本文探討了預見性護理對非小細胞肺癌肺葉切除術患者的效果及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年11月至2020年4月在本院行肺葉切除術的97例非小細胞肺癌患者納為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組(48例)與對照組(49例)。納入標準：(1)確診為非小細胞肺癌；(2)無手術禁忌證，能夠耐受全身麻醉；(3)患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標準：(1)其他惡性病變；(2)伴有精神異常和智力障礙。觀察組年齡46～77歲，平均(61.51±1.54)歲；男38例，女10例；疾病類型：腺癌25例，鱗癌23例；臨床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。對照組年齡47～77歲，平均(62.21±1.65)歲；男39例，女10例；疾病類型：腺癌26例，鱗癌23例；臨床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2方法 對照組采用常規護理：加強對患者日常生活的照料，為患者提供舒適的環境，提高患者配合度。觀察組采用預見性護理，具體如下。

1.2.1健康教育 患者入院后，應做好相關指導工作，并了解患者基本情況，比如心理狀態、病情嚴重程度，盡量滿足患者的合理需求。向患者介紹術前檢查注意事項、術后肢體功能鍛煉方法、術后飲食等，并對患者以上內容掌握情況進行評估；健康宣教應以多種形式進行，如角色扮演、發放宣教手冊、口頭講解、播放多媒體視頻等，從而利于患者掌握健康知識。

1.2.2呼吸功能鍛煉 患者入院后每日進行2次縮唇呼吸鍛煉，采用腹式呼吸，每次10 min，通過上述訓練使患者呼吸功能得以強化，避免出現肺泡萎縮情況[3-4]。對于術后蘇醒患者，可給予其霧化吸入治療，并通過壓迫氣管、刺激咳嗽、叩背等方式，協助患者正確咳痰、咳嗽，從而降低術后并發癥發生風險。

1.2.3疼痛干預 多數患者由于管道刺激、變換體位、咳嗽、深呼吸等原因，易出現不同程度疼痛。因此，護理人員應充分評估患者疼痛程度，并采用多模式鎮痛。如取半臥位，并將引流管妥善固定，避免出現牽拉、扭曲；在咳嗽時，指導患者雙手抱胸或按住傷口，使震動得以減輕，達到減輕疼痛的目的。

1.2.4活動干預 術前運動包括上下樓梯、下蹲呼吸、擴胸、步行等，每日2次，每次10～30 min；術后指導患者進行床上運動，將一根布條在床尾打結，患者借助布條坐起，進行抬肩、舉手過頭、抬臂等動作，每日3次、每次10遍；鼓勵患者術后早期下床活動，根據患者恢復情況，制訂針對性的活動計劃[5-6]。

1.2.5飲食干預 術前飲食以高蛋白、高熱量、易消化的飲食為主，全身麻醉清醒后6 h即可進食，并告知患者多飲水，保證大便通暢。同時積極控制患者血糖水平，必要時給予胰島素治療。

1.2.6心理干預 在患者入院當日，為患者介紹病房情況，使其消除對陌生環境的恐懼感，同時護理人員應與患者進行積極溝通和交流，了解患者心理狀態，指導患者說出內心疑慮，并給予解答，從而消除其顧慮。此外，告知患者不良情緒對手術順利實施和術后恢復的影響，使其能夠緩解負面情緒，樹立康復自信。

1.2.7并發癥預防 由于術中需將患者肺葉切除，易導致患者出現較多并發癥，如肺不張、低氧血癥等，故需加強患者呼吸道管理。給予低流量吸氧，控制輸液速度，加用抗菌藥物抗感染治療，以達到減少肺內感染目的。

1.3觀察指標 比較兩組術后恢復情況、護理滿意度、生活質量評分、并發癥發生情況。(1)術后恢復情況觀察指標包括引流管拔管時間、住院時間。(2)護理滿意度：采用本院自制量表評估患者滿意度，其中79～100分為非常滿意，60～<79分為滿意、<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。(3)生活質量采用GQOL-74量表實施評定，主要包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4個維度。軀體功能維度包括5個因子(軀體不適感、睡眠與精力、進食功能、運動與感覺功能、性功能)；心理功能維度包括5個因子(負性情感、精神緊張度、情感、自尊、認知功能)；社會功能維度包括5個因子(人際交往能力、社會支持、工作與學習、業務娛樂生活、婚姻和家庭)；物質生活維度包括4個因子(生活環境、社區服務、經濟情況、住房)。上述4個維度計分方式為各個因子得分相加，計分范圍為20～100分，分數越高代表患者生活質量越高。(4)并發癥包括肺部感染、肺不張、心律失常。

2 結 果

2.1兩組術后恢復情況對比 觀察組引流管拔管時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度(97.92%)高于對照組(71.43%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組生活質量評分對比 觀察組護理后軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分)

2.4兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比

3 討 論

肺癌是發病率較高的惡性腫瘤，其中以非小細胞肺癌最為常見，臨床主張手術治療，但多數患者術后易出現并發癥，如心律失常、肺部感染等，導致患者生活質量下降，心理負擔增加[7]。隨著醫學生物模式的改變，人們不僅關注手術效果，同時也更加重視患者術后的生活質量。給予患者高效、安全的護理干預是促進患者術后康復的關鍵。

預見性護理是臨床新型護理模式，其主要指應用護理程序全面分析和判斷患者身體狀態，提前預知可能存在的風險，并及時采取預防性護理措施，達到提高患者滿意度、生活質量、減少并發癥的目的[8]。該方法可發現并解決現存或可能出現的問題，能夠避免護理中潛在的風險，使患者受益。在本研究中，觀察組引流管拔管時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，觀察組護理后軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組護理效果優于對照組的原因：(1)預見性護理通過多種途徑使患者能夠充分掌握疾病相關知識，并引導其養成健康生活習慣，保證規律飲食；(2)預見性護理需要對患者心理狀態進行評估，給予其針對性的心理疏導，能夠使其樹立康復自信；(3)在呼吸道管理中加強患者呼吸功能鍛煉，以達到提高手術耐受性、強化肺功能目的[9]；(4)重視疼痛護理，加強疼痛評估，并采用超前鎮痛方式使患者疼痛減輕，提高舒適度；(5)指導患者術前積極鍛煉、術后早期活動，促進其術后早日康復，同時能夠提高生活質量[10]。對癌癥患者來說，提高其術后生活質量十分重要，本研究針對疾病的發生和發展過程，對可能出現的并發癥及潛在的護理問題進行評估，及時采取針對性的干預措施，能夠明顯提升護理效果，提高患者術后生活質量。

綜上所述，預見性護理對非小細胞肺癌肺葉切除術患者具有較好的護理效果，且能夠提升患者生活質量，值得進一步推廣。