骨代謝標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松性骨折中的臨床應(yīng)用

王 健，巴雪峰，毛 峰，張德華，凱瑟爾，廖 燚（通訊作者）

（克拉瑪依市中心醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 834000）

骨質(zhì)疏松癥，主要指的是患者骨組織嚴(yán)重受損，骨礦成分與骨基質(zhì)比例逐漸下降，骨質(zhì)越來越薄，骨小梁數(shù)量逐漸減少，是一種比較常見的全身骨代謝障礙疾病。骨質(zhì)疏松癥以骨量減少與骨微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征，導(dǎo)致骨脆性明顯增加，促進(jìn)了骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松后骨折在老年人群中發(fā)病率較高，在人口老齡化背景下，骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量逐年增加，嚴(yán)重威脅廣大公眾的身體健康。骨代謝標(biāo)志物包括骨形成標(biāo)志物與骨吸收標(biāo)志物，其中骨形成標(biāo)志物以血清骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）為主，而骨吸收標(biāo)志物以血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（T R A C P-5b）為主。隨著臨床研究深入，有學(xué)者提出針對骨質(zhì)疏松性骨折患者加強(qiáng)骨代謝標(biāo)志物檢測，可了解患者的骨形成與骨吸收情況，從而為臨床診治提供可靠的依據(jù)，成為研究熱點(diǎn)。為了進(jìn)一步探究骨代謝標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松性骨折中的臨床應(yīng)用，本次就我院收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者與健康體檢者各60 例實(shí)施了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2018 年2 月—2020 年3 月收治的60 例骨質(zhì)疏松性骨折患者為觀察對象，定為觀察組，而同期收治的健康體檢者60 例作為對照組。納入對象均簽署知情同意書自愿配合本研究，兩組患者均接受骨代謝標(biāo)志物檢測，包括TRACP-5b、BALP、BGP，且觀察組確診滿足骨質(zhì)疏松性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對照組則無嚴(yán)重身心疾病，也無骨折疾病或骨質(zhì)疏松等情況，均排除嚴(yán)重心肝腎病變、精神異?；蛞庾R障礙、嚴(yán)重血液系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，以及惡性腫瘤，不愿意配合研究等患者。在對照組當(dāng)中，男性患者和女性患者的比例為29:31，年齡在70 ～82 歲，平均（71.33±2.914）歲。實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男性患者和女性患者比例為25:35，年 齡 在70 ～83 歲，平 均（71.68±2.84）歲。兩組對象在性別與年齡上比較，無顯著差異（P＞0.05），故具有良好的可比性。

1.2 方法

兩組對象均進(jìn)行抽血化驗(yàn)，重點(diǎn)檢測患者的骨代謝標(biāo)志物，在早晨空腹血狀態(tài)進(jìn)行檢查，并采取免疫組化方法，進(jìn)行有效的檢測[1]。骨組織標(biāo)本的處理。將骨組織標(biāo)本進(jìn)行石蠟包裹，然后使用4%的多聚甲醛進(jìn)行固定處理，固定時間在24 ～36 h 之間，固定處理結(jié)束后，將骨組織標(biāo)本取出，將固定液徹底清理，然后使用10%的EDTA 進(jìn)行脫鈣處理，脫鈣處理完畢后，將脫鈣液徹底清理，切取適量材料，進(jìn)行有效包埋，材料厚度不宜超過0.2 cm[2]。包埋處理結(jié)束后，使用濃度為70%、80%、90%、95%的甲醇，分別清洗一次，每次清洗時間為60 min，然后使用濃度為100%的乙醇進(jìn)行二次清洗，每次清洗50 min，最后使用石蠟進(jìn)行包埋。針對骨組織切片進(jìn)行染色處理，將骨組織切片放入到二甲苯缸當(dāng)中，經(jīng)過兩次透明處理，每次處理時間為10 min。經(jīng)過100%、95%、85%、75%、50%乙醇與純水清洗，每次清洗時間不超過5 min。經(jīng)過一系列的處理之后，最后使用中性樹膠進(jìn)行封片，然后蓋好蓋玻片，在光鏡下，認(rèn)真觀察結(jié)果。醫(yī)生將10% EDTA 脫鈣骨組織取下，然后將其固定處理，經(jīng)過有效的處理之后，冷凍干燥處理，然后使用電鏡進(jìn)行掃描[3]。其中骨形成測定指標(biāo)血清BGP 選擇上海核所日環(huán)儀器SN-697 全自動雙探頭RIN 法檢測，BALP 則選擇英國IDS 公司的骨特異性堿性磷酸酶聯(lián)免疫法試劑盒處理，骨吸收測定指標(biāo)TRACP-5b 選擇英國IDS公司生產(chǎn)的BoneTRAP Assay 試劑盒處理，均按照儀器與試劑說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組骨代謝標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行對照，因男性與女性在骨密度上存在一定差異，導(dǎo)致骨代謝標(biāo)志物在不同性別之間也有差異，為此組間比較根據(jù)性別進(jìn)行對照，予以統(tǒng)計學(xué)分析，同時分析骨代謝標(biāo)志物與骨密度之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料%表示、χ2檢驗(yàn)，計量資料（±s）表示、t檢驗(yàn)，骨密度與骨代謝標(biāo)志物關(guān)系選擇相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象不同性別骨代謝標(biāo)志物檢測結(jié)果比較

男性比較，觀察組與對照組在BPG 上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而BALP 與TRACP-5b 觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；女性比較，觀察組與對照組在BPG 上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而BALP 與TRACP-5b 觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象不同性別骨代謝標(biāo)志物檢測結(jié)果對比

2.2 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者BPG、BALP、TRACP-5b 和骨密度之間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 骨質(zhì)疏松性骨折患者骨密度和BPG、BALP、TRACP-5b 相關(guān)性分析

3.討論

對于骨質(zhì)疏松性骨折患者來講，其骨強(qiáng)度明顯下降，骨量逐漸減少，特別是老年人，是OP 與合并骨折高發(fā)人群。從臨床表現(xiàn)來分析，骨質(zhì)疏松性骨折患者骨量明顯下降，骨脆性逐漸增加，特別容易出現(xiàn)骨折癥狀，會給老年患者帶來特別大的痛苦，而且患者身高逐漸變矮，生活質(zhì)量不斷下降[4]。OP 病理變化主要表現(xiàn)為骨基質(zhì)與骨礦物質(zhì)含量逐漸減少，表現(xiàn)是骨皮質(zhì)逐漸變薄，松骨質(zhì)骨小梁體積逐漸減小，骨小梁數(shù)量逐漸減少，導(dǎo)致骨髓腔不斷擴(kuò)大，骨細(xì)胞不斷減少，部分患者的骨細(xì)胞核明顯縮小，空骨陷窩數(shù)量增多，骨小梁逐漸變短，骨髓腔顯著擴(kuò)大，同時被周圍的脂肪組織與造血組織填充[5]。

該研究對60 例骨質(zhì)疏松性骨折于60 例健康體檢者對照研究，均接受骨代謝標(biāo)志物檢測，結(jié)果顯示：男性比較，觀察組與對照組在BPG 上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而BALP 與TRACP-5b 觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；女性比較，觀察組與對照組在BPG 上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而BALP 與TRACP-5b 觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；相關(guān)性分析顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者BPG、BALP、TRACP-5b 和骨密度之間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。骨骼作為人體重要的器官，長時間處于新陳代謝狀態(tài)，正常的骨組織不停進(jìn)行骨重建，通常情況下，骨的形成與骨吸收保持平衡狀態(tài)，如果骨吸收明顯大于骨形成，骨量會明顯減少，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。通過利用骨代謝標(biāo)志物進(jìn)行檢測，能夠幫助醫(yī)生更好的了解患者骨代謝情況，提高疾病診斷結(jié)果的精確性[6]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折患者體內(nèi)存在明顯的骨吸收增加現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在骨代謝標(biāo)志物BALP、TRACP-5b 明顯升高上，為此針對骨質(zhì)疏松性骨折患者加強(qiáng)骨代謝標(biāo)志物的監(jiān)測，可為控制骨吸收提供依據(jù)，尤其是女性患者，長期監(jiān)測骨代謝指標(biāo)，予以抗骨吸收治療，可改善預(yù)后，避免再發(fā)骨折。