赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素的城鄉差異

李文平，李文麗，張 超，付 佳

(赤峰市醫院 a.神經內科； b.全科醫學科，內蒙古 赤峰 024000)

腦卒中因其具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的特點，已成為我國居民的第一位死因[1]。而且腦卒中的發病呈現年輕化的趨勢，我國腦卒中的發病年齡較歐美人早約10年，40歲及以上腦卒中患者首次發病的平均年齡為60.9～63.4歲，首次發病年齡構成中40～64歲年齡段占比超過66.6%[2]。腦卒中的發病與目前已知的多種危險因素有著密切關系[3]，經濟水平、受教育程度、生活習慣、就醫條件等多方面的差異可能導致城鄉居民腦卒中危險因素分布存在差異性[4-5]。而現有研究探討中年腦卒中高危人群危險因素的城鄉差異較少，本研究旨在探討40～65歲赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素的城鄉分布情況，以期為赤峰市開展腦卒中的防治工作提供精準依據，降低腦卒中的發病率。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群抽取2015-2019年赤峰市行政區域內7個社區(喀喇沁旗湖濱社區、喀喇沁旗廣場社區、喀喇沁旗錦園社區、松山區金御華城社區、松山區寧瀾社區、敖漢旗新城區社區、敖漢旗新洲花園社區)和7個自然村(喀喇沁旗錦山鎮櫻桃溝村、喀喇沁旗橋頭灣子村、喀喇沁旗蒿松溝村、紅山區文鐘鎮黑溝門村、紅山區文鐘鎮三眼井村、敖漢旗新惠鎮喇嘛蒿村、松山區安慶鎮元茂隆村)40～65歲的常住居民，每個社區/自然村調查比率不小于85%。經專門培訓的工作人員到社區/自然村對研究對象進行面對面問卷調查和體格檢查，填寫《心腦血管病危險因素社區、鄉鎮人群綜合干預調查表》。納入標準：①年齡40～65歲的當地常住居民(年居住時間≥6個月)；②自愿參加本次研究。排除標準：因嚴重身體、精神疾患等各種原因不能完成篩查及不滿足上述標準者。

1.2研究指標及判定標準 根據國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會定義的高危因素進行判定，包括8項危險因素： ①高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或既往已診斷高血壓病，正在服用降壓藥。②心房顫動或心臟瓣膜病，心房顫動：既往病史或本次心電圖檢查發現；心臟瓣膜病：既往病史發現二尖瓣狹窄。③血脂異常：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L，甘油三脂(TG)≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L，其中一項或多項異常者。④糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往已診斷糖尿病者。⑤明顯超重或肥胖：BMI≥26 kg/m2。⑥吸煙。⑦運動缺乏：體育鍛煉每周<3次，每次<30分鐘，中重度體力勞動者除外。⑧腦卒中家族史：雙親與兄弟、姐妹及子女至少有1人有腦梗死或腦出血病史。具有3項及以上危險因素的人群定義為高危人群。

2 結 果

2.1研究人群的性別年齡比較 共調查了40～65歲中年高危人群1 832人，城市居民950人(51.9%)，男性533人(56.1%)，女性417人(43.9%)，平均年齡(55.5±5.9)歲。鄉村居民882人(48.1%)，男性442人(50.1%)，女性440人(49.9%)，平均年齡(55.5±5.6)歲。城鄉居民平均年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2赤峰市中年腦卒中高危人群城鄉居民危險因素的分布差異 城鄉占據前三位的危險因素均為高血壓、缺乏運動及血脂異常。除心房顫動或心臟瓣膜病外，其余危險因素的分布差異均有統計學意義(P<0.05)，除吸煙史、缺乏運動外，其他危險因素在城市的暴露率均高于鄉村(P<0.05)，見表1、圖1。

表1 赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素城鄉分布比較[例(%)]

圖1 赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素城鄉比較柱狀圖

3 討 論

腦卒中每年新發病例可達150～200萬例，致殘率高達75%[6]，我國的缺血性腦卒中發病率平均每年以8.7%的速度上升[7]，我國40歲以上人群的腦卒中標準化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%[2]。既往文獻報道顯示，我國腦卒中在流行地理上的特點是由北向南呈遞減趨勢[2]，同時作為農業大國，我國缺血性腦卒中的城鄉差異也逐漸顯露，提示城鄉卒中防治工作的重心將有所區別，尤其是作為主要勞動力的中年人群。

心房顫動及心臟瓣膜病是缺血性腦卒中的危險因素[8]，在本調查中，城鄉地區中年人的心房顫動及心臟瓣膜病的患病率均低。考慮可能的因素：①心房顫動的發病率與年齡明顯相關，年齡越高，發生房顫的風險越高；②可能尚有潛在的陣發性房顫在這次篩查中未被檢出，長時程心電監測有助于提高心房顫動的檢出率[9]；③本次篩查中未進行心臟彩超等影像學檢查，導致心臟瓣膜病的檢出率較低。

高血壓是腦卒中最主要的可干預危險因素，血壓升高的程度與卒中發病呈正比[10]。本研究發現城鎮居民高血壓病暴露率高于鄉村居民，與以往研究不一致[11]，究其原因可能是：①城市居民中，高血壓發病的主要危險因素如超重和肥胖、精神緊張、血脂異常等因素的暴露率更高[12]；②考慮無論醫院、診所還是藥房，城市分布更為密集，就醫更加便捷，而且城市居民的高收入帶來家庭血壓計配備較齊全的便利，以致城市地區居民對高血壓的知曉率更高[12]。此外，本研究還發現無論在城鎮還是鄉村，高血壓均是最常見的危險因素，因此，針對中年人高血壓相關危險因素篩查、生活方式的干預在城鄉地區均是卒中預防工作的重點，具有重大的社會意義。

糖尿病作為腦卒中的第二大危險因素，可使腦卒中的風險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中[13]。本研究發現城市居民糖尿病暴露率顯著高于鄉村居民，與既往研究一致[14]，因此城市人群更應加強糖尿病的預防與控制。

本研究發現城市居民超重或肥胖、血脂異常的暴露率顯著高于鄉村，與高血壓、糖尿病相同，超重或肥胖、血脂升高與腦卒中發生密切相關。研究表明，體重指數范圍在25～50 kg/m2時，體重指數每增加5 kg/m2，腦卒中發生率增加40%[15]。總膽固醇每升高1 mmol/L，腦卒中的發病風險增加25%[16]。究其存在城鄉差異的原因，可能是：①外賣行業城市發展顯著快于鄉村，城市中年人群食用過高油脂的外賣更為頻繁，且城區餐館主要以燒烤、火鍋等肉食為主。②工作性質的不同，城市中年居民多以輕體力勞動為主，且生活節奏快、工作壓力大，而鄉村中年居民多以重體力勞動為主；③智能手機和網絡的普及，城鎮中年居民更易接收健康資訊，更重視自身健康，體檢覆蓋率也更高，容易發現血脂異常，而鄉村居民對血脂的重視程度差；④出行方式的不同，城市私人汽車的擁有率明顯高于鄉村，且公共交通更為發達，因此城市中年居民更傾向于乘坐交通工具代替鄉村居民的步行和自行車出行。

本研究針對卒中家族史的調查發現，與鄉村居民比較，城鎮居民腦卒中家族史的暴露率較高，這與既往的研究相一致[17]。一項針對65歲以下人群的研究表明，有卒中家族史人群的腦梗死風險顯著增加[18]。因此腦卒中家族史陽性的居民更應該加強預防。

規律的體育活動可以降低25%～30%的卒中發病或死亡風險[19-20]，因此，體育鍛煉與腦卒中發病明顯相關。本研究發現無論城市還是鄉村，缺乏運動均是常見的危險因素，且鄉村地區缺乏運動者更高于城市地區，分析與城市基礎設施較完善，城市中年居民肥胖、高血壓、高血糖等因素暴露率較高導致健康意識較強，而鄉村基礎設施較薄弱，大量的重體力勞動被機械所取代，寒冷的冬季戶外活動少等因素相關。

吸煙作為腦卒中發病的獨立危險因素，隨著每日吸煙數量增加，腦卒中風險隨之升高[21]。本研究發現鄉村居民吸煙暴露率高于城市居民。與既往研究一致[22]，可能與鄉村中年人群低文化程度更為普遍、對吸煙的危害缺乏足夠的認識相關。應針對全社會加強戒煙宣教，尤其是鄉村地區。

卒中危險因素經有效控制和規范化治療，可以降低卒中的發病率并改善患者預后。本研究發現中年腦卒中高危人群在城鄉之間腦卒中的危險因素的暴露率存在較大不同，應針對城鄉差異采取不同的防治策略，城市應更加關注糖尿病、血脂異常及肥胖等代謝性疾病的控制，而鄉村則更應強調對吸煙、運動不足等不良生活方式的干預，從而有效的降低中年人群腦卒中的發病率，保護勞動力。