勝任力視角下的醫學人文培養狀況與需求調查

王 楠，劉 春

山西醫科大學第一醫院，山西030001

習總書記在黨的十九大提出“健康中國”的發展戰略，明確進一步深化醫療體制改革，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務。這要求醫學工作者不僅掌握高超的預防診療技術和臨床技能，還需具備高尚的品德、良好的健康人文素養以及醫患溝通服務能力（即良好的“醫學人文勝任力”[1]）。我國醫學人文教育起步晚，總體水平及效果與最終目標相距較遠[2]。為此，研究者在學校課程、教師隊伍、評價體系等方面提出改進措施[3-5]。但以臨床實踐過程中的醫學人文勝任力培養為研究內容，倡導以病人為中心的醫患交流，進而促進臨床勝任力提升的文獻還較少[6]。本研究基于勝任力視角，以山西某三級甲等綜合醫院醫護人員（含帶教老師）、病人、實習生3 類群體為研究對象，圍繞醫學人文勝任力的人文知識、人文精神、人文關懷、醫患溝通、責任意識、人格塑造六大方面設計相關問卷進行調查研究，旨在了解醫學生臨床實踐過程中的醫學人文勝任力培養狀況與需求，在此基礎上提出適宜的改進建議，進而為構建人文勝任力和臨床勝任力相融合的培養路徑提供堅強支撐[7]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年7 月選取山西某三級甲等綜合醫院醫護人員（含帶教老師）、病人、實習生為研究對象，其中醫護人員146 人，病人102 例，實習生114 人。1.2 研究方法 針對3 類不同人群設計不同的調查問卷，了解該醫院在臨床實踐過程中的醫學人文培養狀況與需求。醫護人員問卷共24 題，實習生問卷25 題，病人問卷13 題。醫護人員和實習生問卷圍繞醫學人文勝任力內涵、醫學人文培養的必要性、培養現狀等展開，病人問卷圍繞整體概況、醫患關系和醫患溝通等展開。經過信效度檢驗，醫護人員問卷Cronbach's α 系數為0.790，KMO 值為0.700；實習生問卷Cronbach's α 系數為0.731，KMO 值為0.693；病人問卷Cronbach's α 系數為0.722，KMO 值為0.689。問卷整體信效度較好。由經過培訓的調查人員進行問卷發放回收和解釋說明。

2 結果

2.1 醫護人員、病人、醫學生一般資料（見表1～表3）

表1 醫護人員一般資料（n=146）

表2 病人一般情況（n=102）

表3 實習生一般情況（n=114）

2.2 醫學人文勝任力內涵認知情況 對醫護人員的人文勝任力了解情況（第15 題“您是否了解人文勝任力”）進行描述統計，并采用χ2檢驗進行分析，結果顯示，比較了解（31.5%）和聽說過（27.4%）的人較多；對人文勝任力的了解在性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），在職稱、崗位方面差異有統計學意義（P＜0.01），高級職稱的了解程度較高（比較了解占比較高），醫技崗位的了解程度較低（多數停留在聽說過的層次）。見表4。

表4 醫護人員的人文勝任力了解情況 單位：人（%）

對實習生的人文勝任力了解情況進行χ2檢驗，結果顯示，比較了解（34.2%）和聽說過（39.5%）的人較多；對人文勝任力的了解在性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），在學歷方面差異具有統計學意義（P＜0.01），研究生實習生對醫學人文勝任力的了解程度較高（比較了解占比較高）。結果見表5。

表5 實習生的人文勝任力了解情況 單位：人（%）

2.3 培養現狀 對醫護人員問卷、實習生問卷第8 題“請您對醫學院校關于人文素質培養方面的工作進行滿意度排序”的排序結果進行分析，醫護人員對醫學院校醫學人文培養方面的滿意度排序中，“課程體系完善度”占比最高，為55%，“師資隊伍能力”次之，為34%，“教學方法及效果”“評估體系”占比較低，分別為7%、4%?？傮w來看，醫學院校在人文素質培養方面，課程體系完善度和師資隊伍都是強項，評估體系及教學方法等方面需要完善。

實習生對醫學院校醫學人文培養方面的滿意度排序中，“課程體系完善度”占比最高，為49%，“師資隊伍能力”次之，為34%，“教學方法及效果”“評估體系”占比較低，分別為11%、6%。調查結果與醫護人員一致性較好。

2.4 病人對醫患關系和醫患溝通相關內容的調查結果 對病人關于醫患關系和醫患溝通相關內容進行描述統計，調查結果見表6。從調查結果來看，病人認為醫患關系惡化的主要原因是醫患之間信任度降低（52.9%），醫生通常會聽完病人的說話內容后再發表意見（78.4%），同時病人希望醫生多與病人溝通、關心病人的心理情況（72.5%）。

表6 病人關于醫患關系和醫患溝通相關內容調查結果

3 討論

從上面的調查結果來看，隨著近年來國家和社會對醫學人文教育的重視，醫護人員已經具備了較好的醫學人文素質，醫患溝通能力有了較大提高。另一方面，也需看到醫護人員在醫學人文勝任力內涵了解程度以及培養現狀等存在群體差異，具體表現為高級職稱、高學歷醫護工作者了解和掌握得較好，實踐得更好；同時，醫護人員在醫患溝通、服務態度、心理健康服務等方面的實際能力離病人心中期許的標準還存在一定的差距。結合調查研究結果及臨床實踐中的思考，提出以下幾點醫學人文勝任力培養的建議。

3.1 堅持以人為本和以病人為中心的理念 針對“醫學人文包含哪些內容”的調查結果顯示，83.6%的醫護人員和79.8%的實習生的選項中包含了“人文精神”；此外“人文關懷”也以76.7%（醫護人員）和88.6%（實習生）的比例出現在問卷結果中?！叭宋木瘛焙汀叭宋年P懷”都是以人為本理念的基本要求。Volpe 等[8]指出人文科學對于醫學教育和實踐是不可或缺的。雖然醫護人員和實習生都意識到了以人為本的重要性，但在病人的問卷調查結果中，仍有72.5%病人希望醫生多與病人溝通，關心病人的心理情況，說明在診療過程中，醫護人員以人為本的理念貫徹方面還有待進一步提高。姚文華等[9]通過研究住院醫師崗位勝任力提出住院醫師需要具備仁愛救助病人的職業精神，包括對病人的服務意識、責任意識等。本次調查結果顯示，51.0%的病人認為“醫生態度冷漠不負責任”導致醫患關系越來越緊張。

為了貫徹以人為本和以病人為中心的理念，需要在以下幾個方面進行創新：在課程設置上引入醫患關系和醫學社會學的相關內容，在教學方式上重視情景融入、案例分析和體驗式教學等方法（45.2%的實習生希望通過該方式教學），在師資選配上增加長期與病人打交道的臨床工作者，在考核方式上摒棄單純筆試，引入實踐能力的考核，更重要的是要培養學生為病人著想的思維習慣，充分尊重病人的選擇，把病人作為一個具備心理、社會、文化和精神特征的綜合體看待，真正做到以人為本。

3.2 突出臨床實踐在醫學人文教育中的地位 本調查結果中，實習生大學期間接受醫學人文教育的時間普遍偏短，少于1 個學期的占比為44.7%，2 學期或3 學期占比為43%，63%的實習生認為醫學人文理念在醫療實踐中貫徹情況一般。由此可見，單純依賴院校教育已經不能滿足醫學人文的培養要求。臨床實踐作為醫學生成為合格醫生的重要一環，也是理論走向實踐的橋梁。醫學人文培養最主要的問題是人文教育與臨床實踐的脫節[10]，因此，必須在臨床實踐中加強醫學人文方面的培訓與提高（本調查中88%的醫護人員也持有該觀點）。

在臨床實踐中開展醫學人文教育，帶教老師的地位尤為重要（54.5%的實習生希望通過醫護人員的言傳身教等方式傳遞醫學人文知識）。因此，需要堅持對帶教老師進行不定期的人文素質培訓，幫助其拓寬視野，提升自身人文素養。此外，可舉辦科主任大講堂、醫學名家講座等活動，使醫學實習生能夠耳濡目染地感受到真正的醫者風范，自覺見賢思齊；可積極創新帶教方式，用好醫學模擬教學，創新醫學人文考核評估體系（75.0%的醫護人員認為有待加強），開展標準化病人模擬考核、教學查房、病歷書寫比賽等活動，通過喜聞樂見的方式引導學生增強診療的規范理念和法律意識，提升臨床實踐能力；可通過參與綠色導診、近距離接觸病人等方式，使醫學生掌握醫患溝通技巧，強化自身的服務意識。

3.3 構建人文勝任力和臨床勝任力相融合的培養路徑 勝任力指的是能將某一工作中表現優異者與表現普通者區分開來的個人潛在的深層次特征，而勝任力的判斷標準就是它能否顯著地區分工作的效果。人文勝任力和臨床勝任力都是基于勝任力視角對醫護人員提出的要求，兩者相輔相成，相得益彰。北京協和醫院在總結好醫生培養之道中有一句名言：“一顆人文心，一副科學腦”[11]，在“熏”的氣氛中成長。本調查顯示，91.8%的醫護人員認為醫學人文勝任力和臨床勝任力可以相互增進。因此在培養醫學生的過程中，應當摒棄“重技能輕人文”的觀念，使兩者如車之兩輪、鳥之兩翼并重發展。醫學生在接受人文教育的同時，也需在臨床工作中主動領悟人文精神的真諦，促進醫學生的全面發展。

3.4 對接“健康中國”對醫護人員提出的新要求 黨的十九大提出了“健康中國”戰略的建設目標，對醫學人才提出了更高的要求?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》特別強調，要加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系[12]。在醫學人文培養過程中可以引入醫務社會工作的理念、技巧和工作方法，如在了解病情或確定診療方案時除了考慮病人自身的情況（微觀系統層面）外，還應把病人的家庭因素（中觀系統層面）以及社會因素（宏觀系統層面）等考慮在內。把病人放到一定的情境中，這樣做出的決定才有可能讓醫患雙方都滿意，從而減少醫患矛盾。為了實現“健康中國”戰略目標，需要大量的具有豐富醫學人文素養同時具備“大視野大境界”的醫學人才。71.2%的實習生認為通過參加義診活動、健康宣教、健康幫扶等方式可以提高自身的醫學人文知識。因此，要積極引導學生投身“健康中國”戰略之中，讀懂社會書、群眾書，參加送醫下鄉等社會志愿服務，帶領醫學生參與對口支援和健康扶貧工作，不斷提高醫者仁心、“懸壺濟世”的精神素養，使其投身中國特色醫療體制改革實踐中，從而在社會實踐中不斷提升自身的綜合技能。