盆底康復治療儀對產后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能與盆底肌電生理指標的影響

王莉輝

（深圳市羅湖區婦幼保健院婦女保健科，廣東 深圳 518019）

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction disease，PFD)為婦科常見病，其臨床癥狀表現為性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫垂等，其誘發因素主要為妊娠和自然分娩，對女性的生活質量和機體健康等均有不利影響[1]。女性分娩后盡早開展盆底康復訓練，可對PFD疾病的形成與發展有一定防治效果，既可增強盆底肌肉的收縮能力與舒張能力，確保盆底肌肉的柔軟性，還可提高盆底肌張力與耐力，但其效果有待提高[2]。近年來，盆底康復治療儀的電刺激治療逐漸進入人們的視野，其可喚醒受傷的神經肌肉，有效改善患者盆底肌群功能，獲得良好的治療效果[3]。本研究旨在探討盆底康復治療儀對產后PFD患者盆底功能和盆底肌電生理指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析深圳市羅湖區婦幼保健院收治的500例PFD患者的臨床資料，按照患者盆底訓練康復方法，將2014年4月至2017年4月就診的患者命名為單一組，將2017年5月至2020年4月就診的患者命名為聯合組，各250例。單一組患者年齡21～40歲，平均（26.98±1.65）歲；聯合組患者22～41歲，平均（46.98±1.50）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中華婦產科學》[4]中關于盆底功能障礙性疾病的診斷標準者；無泌尿系統和生殖系統手術史者；初次分娩、單胎妊娠及足月分娩者等。排除標準：具有傳染性疾病者；存在其他惡性腫瘤者；存在腹壓高、哮喘疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 單一組患者開展常規盆腔肌訓練，患者開展會陰收縮訓練，每次會陰收縮時間 ＞ 3 s，訓練時間15～20 min/次，2～3次/d。聯合組患者在單一組的基礎上聯合盆腔康復治療儀治療，應用PHENIX盆腔康復治療儀向陰道內輸送不同強度的電流，有規律性地刺激陰道肌肉與神經，設定脈寬為320～740 μs，頻率為8～33 Hz，治療時間20 min/次，2次/周，治療4周后再增加實施生物反饋治療，通過肌電圖將肌肉活動信息轉變為信號，從而針對性指導患者實施盆底肌肉收縮訓練，并對其錯誤訓練行為進行指正，確保患者開展正確的盆底肌肉收縮訓練，并形成條件反應，開展Ⅱ類肌纖維初級訓練，設定脈寬為 20～320 μs，頻率為 20～80 Hz，訓練時間 20 min/次，2次/周。兩組患者治療時間均為8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，其中有效：患者盆腔肌收縮時間 ＞ 5 s，在打噴嚏、大笑時未出現尿失禁情況；改善：患者盆腔肌收縮時間為3～5 s，在打噴嚏、大笑時有少量尿液溢出；無變化：患者盆腔肌收縮時間 ＜ 3 s，尿失禁情況無任何好轉[4]。總有效率=有效率+改善率。②抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）水平。③采用肌電誘發電位儀檢測兩組患者治療前后Ⅰ類、Ⅱ類纖維的疲勞度及肌電值。④比較兩組患者性生活和諧、尿失禁、器官脫垂等發生率，以此比較兩組患者盆底功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計量資料與臨床療效等計數資料分別以()與[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組治療后臨床總有效率顯著高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 炎性因子水平 與治療前相比，兩組患者血清CRP、IL-6水平在治療后均顯著降低，且聯合組顯著低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數 C R P(m g/L) I L-6(μ g/L)治療前 治療后 治療前 治療后單一組 2 5 0 8 4.2 3±6.5 6 4 7.7 5±4.6 5*1 1 2.0 3±1 2.3 2 7 1.5 4±6.7 8*聯合組 2 5 0 8 4.5 4±6.7 0 3 0.9 7±2.5 4*1 1 3.4 5±1 1.6 5 5 3.6 4±5.0 2*t值 0.5 2 3 5 0.0 7 4 1.3 2 4 3 3.5 4 9 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 盆底肌電生理指標 與治療前相比，兩組患者Ⅰ類纖維疲勞度、Ⅱ類纖維疲勞度、Ⅱ類纖維肌電值及聯合組Ⅰ類纖維肌電值在治療后均顯著升高，且聯合組顯著高于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者盆底肌電生理指標比較()

表3 兩組患者盆底肌電生理指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 Ⅰ類纖維疲勞度(%) Ⅰ類纖維肌電值(μV) Ⅱ類纖維疲勞度(%) Ⅱ類纖維肌電值(μV)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 250 -?5.53±1.15 -?3.95±2.51* 3.55±0.95 3.59±0.97 -?4.28±1.09 -?2.55±0.54* 4.40±1.15 4.98±1.60*聯合組 250 -?5.45±1.16 -?2.48±1.21* 3.54±0.90 4.11±1.05* -?4.30±1.10 -?1.75±0.35* 4.38±1.13 5.56±2.01*t值 0.774 36.487 1.211 5.752 0.204 19.657 0.196 3.570 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 盆底功能 聯合組患者性生活和諧率顯著高于單一組，尿失禁率、器官脫垂率均顯著低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者盆底功能比較[ 例(%)]

3 討論

女性在妊娠與分娩時會對盆腔結締組織、肌肉以及神經產生一定損傷，從而增加產后PFD的發生概率。PFD為盆腔肌肉減弱而誘發的盆腔器官位置與功能異常的疾病，其發病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響女性生理和心理健康，且危害家庭和諧，所以，盡早開展相關干預對提高患者的日常生活質量有著積極影響。對產后患者實施盆底康復訓練，會對PFD有一定防治效果[5]。

盆腔康復治療儀通過對腹壁、陰道產生電流刺激，從而促進盆腔肌肉收縮，而且肌肉活動信息可通過肌電圖轉變成信號進行反饋，有助于生物反饋訓練有效開展，并糾正患者盆底肌肉收縮活動，達到促進盆底肌肉正常收縮功能恢復的目的[6]。此外，盆腔康復治療儀可對盆底肌肉的收縮能力與舒張能力進行調節，提高盆底肌肉的柔軟性，促進局部組織血液循環，從而提高相關組織在性生活中的敏感性。PFD患者會伴有局部的炎癥反應，盆腔康復治療儀不斷激活機體的活性分析，提升肌細胞數量，調節機體血液循環，改善機體代謝能力，從而緩解患者局部炎癥反應[7]。本研究結果顯示，治療后聯合組患者臨床總有效率顯著高于單一組；而血清CRP、IL-6水平顯著低于單一組；治療后聯合組性生活和諧率顯著高于單一組，而聯合組尿失禁、器官脫垂發生率顯著低于單一組，表明盆腔康復治療儀可有效提高PFD患者臨床療效，降低患者局部炎癥反應，改善患者盆底功能。

當女性妊娠時，隨著胎兒的發育，會引起女性盆底肌群等軟組織損傷，且妊娠期間分泌的雌激素和松弛素會影響女性肌纖維結構和形態；當女性自然分娩時，胎兒會擠壓其盆底結構，產生盆底結構性損傷[8]。Ⅰ類肌纖維是女性盆底肌群的深部肌肉群，可維持收縮能力；Ⅱ類肌纖維是女性盆底肌群的淺部肌肉群，主要控制機體排尿和排便；兩類肌肉群的正常疲勞度為0%，當其疲勞度過低會影響患者盆底肌肉收縮和排泄功能；肌電值可判斷患者神經和肌肉的功能狀態，肌電值過低會影響患者肌肉功能[9]。盆底康復治療儀通過對患者盆底軟組織進行電刺激，促進盆底肌群自主收縮，增強盆底肌群神經敏感度，進而改善肌群的疲勞度，改善肌電值[10-11]。本研究結果顯示，聯合組患者Ⅰ類纖維疲勞度、Ⅰ類纖維肌電值、Ⅱ類纖維疲勞度、Ⅱ類纖維肌電值在治療后均顯著高于單一組，表明盆腔康復治療儀可有效促進PFD患者盆底肌力的恢復。

綜上，盆腔康復治療儀可有效提高PFD患者臨床療效，降低患者局部炎癥反應，促進患者盆底肌力的恢復，改善患者盆底功能，值得臨床推廣及應用。