呼吸機輔助治療對早期急性重癥有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者肺功能和血氣分析指標的影響

金 海

（南京市江寧醫院急診科，江蘇 南京 211100）

早期急性重癥有機磷農藥中毒是指在短時間內有大量的敵百蟲、敵敵畏等有機磷農藥迅速進入人體，并對患者神經系統產生損傷，誘發遲發性周圍神經病、膽堿能危象等表現。此類患者發病突然且進展速度極快，具有較高的致殘率、致死率，并且此類患者容易合并呼吸衰竭，若未能給予及時且有效的急救，則極易誘發患者死亡[1]。常規的急救方法主要為洗胃、藥物解毒治療以及對癥治療等，雖可獲得一定的救治效果，然而患者普遍存在呼吸不規、呼吸衰竭等情況，因此積極改善患者的呼吸狀況是提升急救效果的重要環節。近年來呼吸機在各類原因誘發的呼吸衰竭、呼吸支持治療以及急救復蘇中應用廣泛，對于挽救和延長患者的生命至關重要。呼吸機治療主要是借助機器替代和控制人體呼吸，可促進患者呼吸功能的改善，進而改善患者的生命體征指標[2]。本研究重點探討了呼吸機對急診早期急性重癥有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者肺功能和血氣分析指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年5月南京市江寧醫院收治的76例早期急性重癥有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床資料，按照急救方案的不同分為A組（38例）和B組（38例）。A組患者中男性19例，女性19例；年齡20～58歲，平均（38.41±1.32）歲；中毒時間25 min～3 h，平均（1.21±0.42） h；服毒劑量36～300 mL，平均（155.23±13.01） mL；毒物類型：敵敵畏19例，甲拌磷10例，樂果9例。 B組患者中男性20例，女性18例；年齡21～56歲，平均（38.52±1.21）歲；中毒時間20 min～3 h，平均（1.31±0.20） h；服毒劑量35～300 mL，平均（157.16±12.01） mL；毒物類型：敵敵畏18例，甲拌磷10例，樂果10例。兩組患者性別、年齡、中毒時間等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《內科學》[3]中關于早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經臨床診斷（肺功能檢查、血氣分析及影像學檢查等）確診者；中毒途徑是口服有機磷農藥；患者癥狀表現為出汗、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難以及肌束顫動等。排除標準：入院前已應用呼吸機治療者；合并肝腎功能障礙、原發性高血壓或者心力衰竭等基礎疾病者；合并呼吸系統病史者等。

1.2 方法 A組患者進行常規治療，即于患者入院之后即刻開展清水洗胃，灌腸導瀉，結合臨床表現給予解毒治療，如應用硫酸阿托品注射液對患者進行靜脈注射，結合中毒程度來確定藥物注射時間間隔、劑量。針對并發癥進行對癥處理，例如應用甘露醇注射液緩解腦水腫情況，應用東莨菪堿加強呼吸中樞刺激，防止發生呼吸肌麻痹等情況。結合患者病癥應用鹽酸納洛酮注射液、保肝利尿類藥物進行治療，并針對性地給予抗感染治療。觀察組患者在常規治療的同時應用呼吸機治療，針對存在呼吸不規則、自主呼吸減弱、呼吸衰竭等情況者，立即采取氣管插管，確保呼吸道通暢，同時實施呼吸機輔助通氣、吸痰等治療措施，如有呼吸心跳驟停，立即進行心肺復蘇。在呼吸機應用過程中各參數設置如下：呼吸頻率16～20次/min，呼吸比2∶3，潮氣量6～12 mL/kg，氧濃度30%～50%。待病情緩解后，可將通氣模式調整至同步間歇指令性通氣，并將呼吸頻率調節至8～12次/min。待意識恢復后且耐受情況良好即可拔掉氣管插管。如24 h后意識仍未恢復需要及時采取氣管切開手術治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者救治效果進行對比，其中呼吸困難、意識障礙、皮膚充血以及惡心嘔吐等癥狀消失，各項生命體征指標恢復正常即為搶救成功；如經治療無生命體征表現，即為死亡。②將兩組患者自主呼吸恢復時間、意識狀態恢復時間以及住院時間進行對比。③將兩組患者治療前、治療24 h后肺功能指標進行對比，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），使用肺功能檢測儀測定。④將兩組患者治療前、治療24 h后血氣分析指標進行對比，包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），取患者動脈血3 mL，采用血氣分析儀進行測定。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，搶救成功率以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、住院時間及肺功能指標、血氣指標采用()表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異統計學意義。

2 結果

2.1 救治效果 B組患者搶救成功37例，死亡1例，搶救成功率為97.37%(37/38)；A組患者搶救成功30例，死亡8例，搶救成功率為78.95%(30/38)。B組患者搶救成功率顯著高于A組，差異有統計學意義（χ2=4.537，P＜0.05）。

2.2 臨床指標 B組患者自主呼吸恢復時間、意識狀態恢復時間、住院時間均較A組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

組別 例數 自主呼吸恢復時間(h)意識狀態恢復時間(h)住院時間(d)A 組 3 8 9.0 6±1.1 8 1 0.1 5±1.1 9 1 3.6 2±1.9 5 B 組 3 8 7.1 0±0.5 9 7.3 6±1.0 3 9.1 6±1.2 0 t值 9.1 5 8 1 0.9 2 8 1 2.0 0 8 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 肺功能 治療24 h后B組患者FEV1、FVC及兩組患者FEV1/FVC均較治療前顯著上升，且B組上升幅度大于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較()

表2 兩組患者肺功能指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 38 1.13±0.51 1.24±0.52 1.96±0.71 2.09±0.72 57.52±3.16 59.68±4.19*B 組 38 1.12±0.53 1.61±0.89* 1.95±0.72 2.55±0.83* 57.35±3.15 63.14±6.17*t值 0.084 2.213 0.061 2.612 0.235 2.860 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

2.4 血氣分析指標 治療24 h后兩組患者pH值、PaO2均較治療前顯著上升，且B組上升幅度大于A組；PaCO2均較治療前顯著下降，且B組下降幅度大于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較()

表3 兩組患者血氣分析指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 38 7.02±0.23 7.16±0.11* 40.22±3.13 72.62±5.03* 85.05±7.19 52.16±3.15*B 組 38 7.01±0.25 7.35±0.12* 40.20±3.15 89.79±4.16* 85.06±7.20 43.10±2.08*t值 0.181 7.195 0.028 16.215 0.006 14.795 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

3 討論

早期急性重癥有機磷農藥中毒患者往往起病急促且進展速度較快，由于毒素引起體內的乙酰膽堿含量增高，迫使身體內的反應被抑制，進而造成患者神經系統遭受刺激并產生持續性沖動，隨著病情的加重患者將出現昏迷、呼吸衰竭、休克甚至死亡等情況，嚴重威脅其生命健康。臨床上多通過清水洗胃、灌腸導瀉、解毒藥物等方式進行治療，但對患者呼吸狀況的改善效果不佳[4]。

近年來的研究中指出，在對急性重癥有機磷農藥患者進行搶救的過程中，應用呼吸機輔助治療效果顯著，通過早期給予呼吸機治療可有效提升治愈率[5]。呼吸機輔助治療時通過人工機械實施輔助呼吸，能夠幫助調節患者的機體生理呼吸功能，同時能夠改善肺通氣量，從而盡早恢復其呼吸功能，幫助降低呼吸功能對有機物的消耗，并且有助于減少心臟儲能[6]。運用呼吸機治療在提升療效的同時，有利于縮短患者自主呼吸和意識狀態的恢復時間，幫助緩解呼吸肌疲勞狀況，維持良好的肺泡通氣功能，并降低肺內炎癥物質滲出，可防止肺部的持續性感染，同時也有利于控制患者腦水腫和肺水腫等發生風險[7]。本研究結果顯示，B組患者搶救成功率較對照組顯著升高，自主呼吸恢復時間、意識狀態恢復時間、住院時間均較A組顯著縮短，說明在對早期急性重癥有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者進行急救時，通過運用呼吸機治療可顯著提高救治效果，幫助患者盡快脫離生命危險。肺功能指標和血氣分析指標是臨床上評估患者呼吸功能的常用指標。患者在使用呼吸機治療后，可促進全身組織供氧情況的改善，使肺部器官恢復正常供養狀態，從而使肺功能指標和血氣分析指標明顯改善[8]。本研究結果顯示，治療24 h后B組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、pH值、PaO2上升幅度大于A組；PaCO2下降幅度大于A組，表明運用呼吸機治療可改善早期急性重癥有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者的肺功能指標和血氣分析指標，治療效果顯著。

綜上，在對早期急性重癥有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者進行急救時，通過運用呼吸機治療可顯著提高患者的救治效果并降低死亡率，改善肺功能指標和血氣指標，盡快幫助患者脫離生命危險，該治療手段值得應用與推廣。