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射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床研究

2021-05-17 08:29:38

于 淼

(白城市醫(yī)院骨科,吉林 白城 137000)

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊柱病癥中較為常見的腫瘤類型,同時,脊柱也是腫瘤病癥中常規(guī)的骨轉(zhuǎn)移部位。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤主要是由于椎體受累、椎間盤缺血或血流不暢所致,其可對患者神經(jīng)組織造成一定損害,且具有較高的致死率[1]。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為背痛和神經(jīng)損害,在以往治療過程中,經(jīng)皮椎體成形術(shù)對患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞生長與傳播的抑制性相對較差,且無法有效緩解患者神經(jīng)根壓迫和神經(jīng)脊髓損傷,從而使臨床治療效果受限,患者疼痛指數(shù)和功能障礙指數(shù)改善效果甚微,進而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。射頻消融術(shù)對腫瘤細(xì)胞的抑制作用異常顯著,同時也可有效緩解患者脊柱神經(jīng)根壓迫和神經(jīng)脊髓損傷等,將射頻消融術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行聯(lián)合運用的臨床治療效果更佳[2]。因此,為改善當(dāng)前臨床治療現(xiàn)狀,提高患者生活質(zhì)量,本文將主要研究射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取白城市醫(yī)院2018年10月至2020年2月接診的100例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者,按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各50例。試驗組患者中男性29例,女性21例;年齡32~73歲,平均(45.69±6.49)歲;原發(fā)腫瘤:肝癌19例,乳腺癌9例,肺癌18例,惡性淋巴瘤1例,乙狀結(jié)腸癌3例。對照組患者中男性26例,女性24例;年齡33~69歲,平均(45.63±6.52)歲;原發(fā)腫瘤:肺癌21例,乳腺癌8例,肝癌16例,惡性淋巴瘤3例,乙狀結(jié)腸癌2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;術(shù)前均行胸腰椎MRI和病變椎體CT三維重建檢查,并經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診者;均有不同程度胸背部或者腰部疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn):孕期、哺乳期女性;具有手術(shù)禁忌證者;經(jīng)服用止疼藥控制疼痛效果顯著者等。

1.2 方法 術(shù)前對患者進行血常規(guī)、心電圖及肝腎功能等各項檢查,同時還需對患者傷椎進行全面檢查,促使穿刺路徑更加明確。給予試驗組患者射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,對患者術(shù)區(qū)進行消毒與麻醉,利用X光機尋找并確定患者進針點和進針方向,將穿刺針穿入患者“人”字脊中,直至觸及到椎體,取出針芯,利用傘狀電極針對患者傷椎進行穿刺,利用奧林巴斯塞隆 CelonLab ENT 射頻消融儀對患者進行射頻消融治療,射頻消融儀的功率可設(shè)定在 100~150 W 之間,初始溫度設(shè)定為 90 ℃,持續(xù)時間為1~2 min;后續(xù)溫度可設(shè)定為75 ℃,持續(xù)時間為 4~6 min。當(dāng)射頻消融治療完后,對患者進行經(jīng)皮椎體成形治療,沿穿刺通道,將球囊置入其中,在影像學(xué)監(jiān)測下向球囊中注射碘海醇,直至球囊完全膨脹,促使球囊壓力增大;調(diào)制骨水泥,當(dāng)骨水泥處于面團期時,將球囊取出,在影像學(xué)監(jiān)測下向椎體空腔內(nèi)注入2~4 mL骨水泥,骨水泥具體用量需根據(jù)患者具體癥狀來確定;將穿刺針芯置入骨水泥中,將通道管與其一起取出,對患者術(shù)區(qū)進行消毒;引導(dǎo)患者保持8 h平臥,對患者進行生命體征監(jiān)測。對照組患者單獨使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,治療方法同試驗組,手術(shù)后需密切觀察患者體征,觀察患者椎體恢復(fù)情況。兩組患者均服用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛和功能恢復(fù)情況,術(shù)前和術(shù)后1個月采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評分[4]評估疼痛情況,滿分為10分,0分表示患者無任何疼痛癥狀,10分表明患者有強烈疼痛感,分?jǐn)?shù)越低,表明患者疼痛越輕微。采用Oswestry功能障礙指數(shù)[5]評估功能恢復(fù)情況,主要根據(jù)患者社會活動、日常生活起居、舉重、行走等進行評定,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者生活障礙越小,生活質(zhì)量越高。②椎體高度,術(shù)前和術(shù)后1個月評估椎體前緣和椎體中部高度,采用超聲評估椎間隙高度與下位椎體高度比值法進行,醫(yī)護人員需詳細(xì)記錄患者術(shù)前、術(shù)后椎體高度變化值。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況,包括硬膜外滲漏、神經(jīng)根壓迫、椎旁滲漏及神經(jīng)脊髓損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料用()表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù) 術(shù)后1個月兩組患者VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均較術(shù)前降低,且試驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表 1。

表1 兩組患者VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較(, 分)

表1 兩組患者VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較(, 分)

注:與術(shù)前比,*P<0.05。VAS:視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評分 Oswestry功能障礙指數(shù)術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月對照組 50 7.67±1.59 3.86±0.34* 76.57±7.79 60.07±5.13*試驗組 50 7.59±1.31 2.21±0.37* 76.86±7.69 45.89±4.11*t值 0.275 23.219 0.187 15.254 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 椎體高度 術(shù)后1個月兩組患者椎體前緣、椎體中部高度均較術(shù)前升高,且試驗組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者椎體高度比較(, mm)

表2 兩組患者椎體高度比較(, mm)

注:與術(shù)前比,*P<0.05。

組別 例數(shù) 椎體前緣 椎體中部術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月對照組 5 0 1 8.6 3±2.5 2 2 2.4 3±1.6 1* 2 5.4 8±2.7 1 2 6.8 8±1.3 4*試驗組 5 0 1 8.4 5±2.1 7 2 5.0 4±2.3 3* 2 5.4 1±2.4 9 2 8.5 9±2.0 2*t值 0.3 8 3 6.5 1 7 0.1 3 5 4.9 8 8 P值 > 0.0 5 < 0.0 5 > 0.0 5 < 0.0 5

2.3 并發(fā)癥 試驗組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

由于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤具有強烈的不穩(wěn)定性,進而會對患者椎體產(chǎn)生嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者日常行為功能、社會功能等遭受到不同程度的限制。另外,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為背痛,強烈疼痛感也對患者生活質(zhì)量、日常情緒等產(chǎn)生不良影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是借助球囊和骨水泥實現(xiàn)治療的目的,通過向球囊內(nèi)不斷加壓,可促使球囊有效膨脹,膨脹后的球囊可將患者脊柱頂起,促使脊柱可有效恢復(fù)原有高度,同時,將骨水泥注入其中,可促進病變脊柱穩(wěn)定,提高病變椎體強度,緩解患者疼痛感,進而降低患者Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺模擬疼痛量表評分[6]。

射頻消融術(shù)中所使用的射頻消融儀通過發(fā)熱可將患者病變部位的腫瘤細(xì)胞有效殺死,對腫瘤細(xì)胞的再生長和擴散可起到抑制作用,進而促使患者椎體高度升高、椎內(nèi)空間顯著增大,不僅可有效緩解患者疼痛癥狀,還可降低患者Oswestry功能障礙指數(shù);另外,通過對射頻消融儀溫度、功率及時間的設(shè)定,可有效防止在治療過程中產(chǎn)生熱損傷進而導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。本研究中,術(shù)后1個月試驗組患者VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均低于對照組,椎體前緣、椎體中部高度均高于對照組,提示射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果顯著,患者疼痛輕,腰椎功能恢復(fù)快。同時試驗組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,提示聯(lián)合應(yīng)用的安全性更佳,有利于術(shù)后恢復(fù)。射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)是當(dāng)前針對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤病癥較為新穎且高效的治療方式,其創(chuàng)傷面積較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低,同時,此種治療方式不會影響患者后期進行放化療,射頻消融儀的使用,還可有效降低神經(jīng)根壓迫和神經(jīng)脊髓損傷的病發(fā)率,進而保證臨床治療質(zhì)量[8]。

綜上,射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果顯著,可減輕患者疼痛,促進患者腰椎功能恢復(fù),且并發(fā)癥少,應(yīng)用安全性較高。

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