主動脈球囊反搏聯合經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者心功能及cTnI、NSE、PCT水平的影響

鄭 生

（青海紅十字醫院心內二科，青海 西寧 810000）

急性心肌梗死是臨床心血管內科常見病，其主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，使血小板聚集和冠狀動脈阻塞所致[1]。急性心肌梗死的常規治療方法是經皮冠狀動脈介入治療，但由該方法介入治療后患者血流動力學穩定性較差，導致治療風險增加，效果并不理想。主動脈內球囊反搏是一種新型治療方法，屬于常用的輔助循環設備，能增加冠狀動脈與外周血管血流灌注，有助于改善心功能，提高療效，降低并發癥發生風險，抑制急性心肌梗死患者的病情進展[2]。本研究旨在探討主動脈球囊反搏聯合經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者心功能及肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、降鈣素原（PCT）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海紅十字醫院2019年1月至2020年1月收治的40例急性心肌梗死患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各20例。觀察組患者年齡52～76歲，平均（60.71±2.27）歲；男性12例，女性8例；其中有7例前壁心肌梗死、7例下壁心肌梗死、3例后壁心肌梗死、3例右室心肌梗死。對照組患者年齡51～75歲，平均（60.78±2.45）歲；男性11例，女性9例；其中有6例前壁心肌梗死、7例下壁心肌梗死、3例后壁心肌梗死、4例右室心肌梗死。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經青海紅十字醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意。納入標準：符合《內科學》[3]中的相關診斷標準者；不存在手術禁忌證者；心電圖檢查特征性改變為新出現Q波、ST段抬高及ST-T動態演變者等。排除標準：患者存在精神疾病；患者存在認知功能障礙；患者存在嚴重肝腎功能障礙等。

1.2 方法 對照組患者給予常規經皮冠脈介入治療：對患者右腹股溝區的股動脈搏動下方進行穿刺，采用1%利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規格：10 mL∶0.2 g）10 mL對患者的穿刺點進行局部麻醉，進針速度緩慢，取7/F動脈鞘管插入，根據患者情況適當給予1 000 U/h低分子肝素鈣注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021394，規格：2 mL∶10 000 U）持續泵入，隨即進行經皮冠狀動脈介入術，患者手術結束后4～6 h，可將鞘管拔出，并按壓鞘管插入部位20～30 min后，采用彈力膠布、紗布卷對患者進行壓迫止血，患者平臥24 h后可下床活動。觀察組患者在對照組的基礎上實施主動脈球囊反搏：采用Seldinger技術穿刺股動脈，導管穿過8 F鞘。根據患者身高選擇40 mL球囊反搏導管（165 cm以上）或30 mL球囊反搏導管（165 cm及以下），在透視下逆行放置；導管頂端位于左側鎖骨下動脈開口下方2 cm。采用ArrowAutoCATTM2型主動脈反搏器，觸發心電圖R波，反搏頻率為1∶1，連接并固定主動脈球囊導管后以1 000 U/h的劑量給予患者肝素持續泵入，按1∶1、2∶1、4∶1的比例逐步退出反搏頻率。脫機指征：收縮壓110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，心率 ＜ 90次/min，肺部啰音消失，尿量 ＞ 50 mL/h，外周循環增加。兩組患者均術后觀察7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后7 d臨床療效，顯效：無血管再閉塞、心力衰竭等并發癥發生，相關癥狀、體征明顯緩解，心功能明顯恢復；有效：身體功能明顯改善，相關癥狀、體征有所緩解，心功能明顯改善；無效：未達以上指標，總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者術前、術后7 d心功能，彩色多普勒超聲檢查并測定左室收縮末容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）。③比較兩組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、降鈣素原（PCT）水平，分別于術前、術后7 d采集患者空腹靜脈血4 mL，離心處理（2 500 r/min轉速，離心10 min）取血清，以酶聯免疫吸附試驗法檢測血清水平。④比較兩組患者術后7 d并發癥（血管再閉塞、惡性心律失常、心力衰竭、再次心肌梗死）發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用()表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者術后7 d臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能 與術前比，術后7 d兩組患者LVESV、LVEDV水平均降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較()

表2 兩組患者心功能指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。LVESV：左室收縮末容積；LVEDV：左心室舒張末容積；LVEF：左心室射血分數。

組別 例數 L V E S V(m L) L V E D V(m L)術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 2 0 8 0.1 4±1 3.5 8 6 3.6 7±1 2.2 1*1 3 9.2 3±2 3.1 8 1 1 2.4 2±1 2.1 2*觀察組 2 0 8 0.1 3±1 3.2 1 4 7.3 2±1 1.2 1*1 3 9.5 2±2 3.2 8 9 9.1 5±1 0.1 1*t值 0.0 0 2 4.4 1 1 0.0 3 9 3.7 6 0 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5組別 例數 L V E F(%)術前 術后7 d對照組 2 0 3 8.1 4±0.3 6 4 5.1 8±0.3 7*觀察組 2 0 3 8.1 2±0.3 5 5 7.4 5±0.2 6*t值 0.1 7 8 1 2 1.3 4 2 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 血清cTnI、NSE、PCT水平 與術前比，術后7 d兩組患者血清cTnI、NSE、PCT水平均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清cTnI、NSE、PCT水平比較()

表3 兩組患者血清cTnI、NSE、PCT水平比較()

注：與術前比，*P＜0.05。cTnI：肌鈣蛋白Ⅰ；NSE：神經元特異性烯醇化酶；PCT：降鈣素原。

cTnI(ng/mL) NSE(μg/L) PCT(ng/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 20 1.14±0.12 0.78±0.12* 70.23±3.15 57.42±2.52* 248.92±12.36 155.18±10.37*觀察組 20 1.13±0.11 0.44±0.11* 70.51±3.22 31.13±2.23* 248.15±12.35 84.45±10.26*t值 0.275 9.341 0.079 34.940 0.197 21.683 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

2.4 并發癥 觀察組患者術后7 d并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

臨床中急性心肌梗死多見于老年人群，該病病情兇險、進展較快，對患者的生命質量造成極大影響。近年來，隨著醫學技術的進一步發展，經皮冠狀動脈介入治療已成為急性心肌梗死的重要治療手段，其可以顯著提高患者的臨床療效，降低死亡風險，但由于該病病情發展迅速，故單靠經皮冠狀動脈介入治療會出現預后不良事件[4]。

主動脈球囊反搏增加冠脈舒張壓和缺血心肌再灌注，主要通過增加側支血流量和血流重分布來減輕心肌缺血程度；其可降低左心室后負荷，降低室壁張力，改善心室功能維護，提高舒張壓，增加冠脈血流速度，防止經皮冠脈介入術后內膜閉塞，減少閉塞事件，保護血管通暢。在高危經皮冠脈介入患者中預防性使用主動脈球囊反搏，可以降低心血管不良事件的發生率，改善預后[5]。梗死面積越大，患者心臟功能受損越重，LVEF越低；LVESV、LVEDV均可反映心肌梗死患者心功能狀況，其水平升高表明患者心功能受損，影響患者病情康復。主動脈球囊反搏是一種機械循環裝置，使球囊先膨脹，關閉主動脈瓣后再放氣。在心臟收縮過程中，可以及時調整氣囊的充氣和放氣，降低心肌耗氧量，從而起到改善心功能的作用[6]。本研究結果顯示，觀察組患者術后7 d臨床療效高于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后7 d觀察組患者LVESV、LVEDV水平較對照組降低，LVEF水平高于對照組，表明主動脈球囊反搏聯合經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者心功能具有較好改善，療效顯著且安全性高。

正常機體中，心肌細胞膜具有良好的完整性，cTnI難以透過細胞膜進入血液循環，而患者發病后心肌細胞變性壞死，引起細胞膜完整性受損，可致使cTnI進入細胞間質，增加外周血cTnI含量；腦組織供血不足和腦血流減少會導致神經細胞破裂，導致細胞質中的NSE釋放到血液中，從而增加其血清表達水平；PCT為甲狀腺C細胞所合成的一種肽前體物質，其水平升高表明患者機體炎癥反應加重，影響疾病康復[7]。通過使用主動脈球囊反搏，冠脈血流量可增加7%～50%，心室射血阻力減少，心輸出量增加，同時增加冠脈舒張壓和缺血心肌再灌注，減輕缺血程度，改善心肌酶譜指標[8-9]。本研究結果顯示，術后7 d觀察組患者血清cTnI、NSE、PCT水平較對照組降低，表明主動脈球囊反搏聯合經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者心肌酶譜指標具有調節作用。

綜上，急性心肌梗死患者實施主動脈球囊反搏聯合經皮冠脈介入治療效果顯著，可改善其心功能與心肌酶譜異常情況，安全性較高，值得臨床研究。