瑞芬太尼與芬太尼對泌尿外科腔鏡手術患者血流動力學的影響與安全性分析

吳麗麗，王 潔，曹 暉，萬智鋼

（蘇州市第九人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

醫療技術水平和配套器械的發展使得微創技術逐漸被應用至疾病的治療中，腔鏡手術可在泌尿外科手術中減少患者的不適感，也使手術治療時間縮短，但同時對手術麻醉提出了更高水平的要求，既要保持患者血流動力學的穩定性，也要提供足夠的鎮痛效果，以改善患者的預后情況，減少呼吸抑制的發生，因此在臨床中必須予以患者科學規范和安全有效的麻醉方式與藥物[1]。芬太尼和瑞芬太尼是兩種被臨床廣泛應用的麻醉藥物，芬太尼脂溶性強，半衰期長，但反復多次給藥易導致藥物蓄積，使患者產生呼吸抑制，延長其蘇醒時間[2]。瑞芬太尼見效快、時效短，不易在患者體內長時間蓄積，麻醉可控性強[3]。本研究旨在探討瑞芬太尼與芬太尼對泌尿外科腔鏡手術患者血流動力學的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析蘇州市第九人民醫院2016年9月至2019年9月收治的85例經腔鏡手術患者的臨床資料，按照麻醉方式分為芬太尼組（40例）和瑞芬太尼組（45例）。芬太尼組患者中男性22例，女性18例；年齡28～70歲，平均（51.78±4.25）歲；疾病類型：腎臟疾病患者25例，前列腺疾病15例；美國醫師協會麻醉分級（ASA）[4]：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。瑞芬太尼組患者中男性24例，女性21例；年齡30～69歲，平均（51.86±3.32）歲；疾病類型：腎臟疾病28例，前列腺疾病17例；ASA麻醉分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級24例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南·外科學分冊》[5]中的相關診斷標準者；無藥物過敏史者；滿足腔鏡手術適應證者等。排除標準：實質性臟器功能異于常人者；合并感染性病變者；精神類病變者且溝通交流能力差者等。

1.2 方法 所有患者入室后實時監測血壓、心率及血氧飽和度，予以局部麻醉，經右側橈動脈穿刺，并對動脈血壓予以監測。麻醉誘導：芬太尼組患者靜注2～3 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司，國藥準字H20123298，規格：10 mL∶0.5 mg）；瑞芬太尼組靜脈注射1～2 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg/支），兩組患者同時以4 L/min的流量予以3 min面罩吸氧，均靜脈滴注5 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）、0.04 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）。當兩組患者意識均消失后，靜脈注射0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（江西恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/支），3 min后予以氣管插管，連接呼吸機實施機械通氣，參數設置：潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為11～15次/min，二氧化碳分壓控制在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間，瑞芬太尼組瑞芬太尼輸注速率為 0.2～0.5 μg/（kg·min），芬太尼組芬太尼追加劑量為1～2 μg/kg，并于切皮前分別給予兩組患者60 s靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼和2 μg/kg芬太尼。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉誘導后（T0）、氣管插管后即刻（T1）、拔管后即刻（T2）的血流動力學指標，采用經顱多普勒超聲儀檢測平均動脈壓，采用生命體征檢測儀檢測心率，并計算與麻醉前相比的變化值。②記錄并比較兩組患者麻醉誘導時間、手術時間及蘇醒時間。③觀察兩組患者惡心嘔吐、術后躁動及認知功能障礙等不良反應發生情況，并計算不良反應總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理分析，用()表示計量資料，行t檢驗；多時間點比較采用重復測量方差；用[ 例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 瑞芬太尼組患者T0～T2時平均動脈壓變化值持續降低，芬太尼組患者先降低后升高；瑞芬太尼組患者心率變化值先降低后升高，芬太尼組患者持續升高。瑞芬太尼組患者在各時間點平均動脈壓、心率變化值均低于芬太尼組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標變化值比較()

表1 兩組患者血流動力學指標變化值比較()

注：與T0時比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 動脈壓變化值(mm Hg)T0 T1 T2芬太尼組 40 4.58±1.21 3.78±0.56* 3.96±1.12*瑞芬太尼組 45 3.54±0.72 2.92±0.64* 2.81±0.75*t值 4.878 6.555 5.617 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 心率變化值(次/min)T0 T1 T2芬太尼組 40 2.11±0.48 2.72±0.64* 3.16±0.78*瑞芬太尼組 45 2.76±0.32 1.98±0.45* 2.12±0.36*t值 7.419 6.219 8.037 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 手術相關指標 瑞芬太尼組患者麻醉誘導時間、手術時間及蘇醒時間均短于芬太尼組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術相關指標比較()

表2 兩組患者手術相關指標比較()

組別 例數 麻醉誘導時間(min)手術時間(min)蘇醒時間(h)芬太尼組 40 10.14±1.25 144.36±20.68 3.81±1.24瑞芬太尼組 45 6.72±1.44 118.64±18.81 2.56±0.52 t值 11.623 6.005 6.182 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應 瑞芬太尼組患者不良反應總發生率為6.67%，低于芬太尼組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

腎病與前列腺類泌尿系統疾病的發病逐年呈上升趨勢，腔鏡手術的出現與醫師嫻熟的手術操作，不僅可達到開放性手術的治療效果，還可使手術操作時間縮短，但由于術中患者體位較特殊，在氣腹建立時會使其心率加快或血壓升高，繼而引起一系列明顯的心血管反應，故選擇具有穩定血流動力學的麻醉藥物具有重要意義。以往臨床麻醉多使用芬太尼，可取得理想的鎮痛效果，但芬太尼代謝慢，經靜脈給藥后可蓄積于患者肝腎等臟器中，還有著較強的脂溶性，在腎功能異常手術治療中難以發揮理想的麻醉效果。

瑞芬太尼為阿片類受體激動劑，其成分以鹽酸芬太尼為主，長時間輸注給藥不會影響其代謝速率，且藥物在患者體內無蓄積，同時在抑制氣管插管導致的心血管反應方面具有更明顯的優勢，術后不會產生呼吸抑制，還可對插管和拔管等過程中出現的不良反應起到緩解與抑制作用，為手術安全提供保障。有研究顯示，瑞芬太尼的鎮痛效果為芬太尼的3倍，且具有起效快、半衰期短、可控性好等特點[6]。本研究結果顯示，瑞芬太尼組患者麻醉誘導時間、手術時間及蘇醒時間均短于芬太尼組，不良反應總發生率低于芬太尼組，提示在泌尿外科腔鏡手術中應用瑞芬太尼，可縮短麻醉誘導時間、手術時間、蘇醒時間，且具有較高的安全性。

由于建立CO2氣腹時，人體循環系統受下丘腦 -?垂體 -?靶腺軸的調節，CO2通過腹膜被吸收，交感神經因高碳酸血癥而興奮，會導致血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素、兒茶酚胺等物質濃度顯著升高，從而引起血流動力學改變，而臨床監測平均動脈壓與心率，可反映患者血流動力學情況[7]。瑞芬太尼主要經血液和組織中非特異性酯酶水解，體內代謝不依賴于肝功能，代謝較快，且無生物活性，不會在機體肝臟和腎臟組織蓄積，可穩定心率與動脈壓，給身體帶來的不良反應較小[8]。本研究結果顯示，瑞芬太尼組患者在T0～T2時平均動脈壓、心率變化值均低于芬太尼組，提示在泌尿外科腔鏡手術中應用瑞芬太尼，可穩定患者的血流動力學。

綜上，在泌尿外科腔鏡手術中應用瑞芬太尼，可穩定患者的血流動力學，縮短麻醉誘導時間、手術時間、蘇醒時間，且具有較高的安全性，具有推廣應用價值。